Le présent document constitue une mise à jour des publications précédentes relatives aux pratiques recommandées par le CDC pour le contrôle et la prévention des infections en odontologie ; cette mise à jour fait état des nouveautés scientifiques, ainsi que des innovations concernant les matériaux, la technologie et les équipements. Correctement appliquées en odontologie, ces recommandations devraient normalement réduire les risques de transmission des maladies entre les patients et le personnel soignant des cabinets dentaires, entre le personnel soignant des cabinets dentaires et les patients, et de patient à patient.


 Recommandations - Odontologie - Prévention - Contamination.

 Une fréquente contamination caractérise le linge qui a été utilisé dans les services hospitaliers.
Elle est due à la présence de micro-organismes résistants pouvant survivre plusieurs heures ou plusieurs jours dans le linge sale, tels que Staphylococcus aureus, les entérobactéries, le virus de l'Hépatite B ou C.


 Circuit linge - Environnement - Qualité.

 Le logiciel WHOCARE fut conçu comme un outil informatique pour l'enregistrement et l'analyse de données relatives aux infections hospitalières, et pour la production de résultats appropriés. Il vise un double objectif : d'une part l'assurance de la qualité des soins au niveau local (l'hôpital) et d'autres part la mise en commun des données dans le cadre d'études multi-centres. Le logiciel WHOCARE a été développé pour l'unité "Qualité des Soins et Evaluation des Technologies (QCT)" de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS; Bureau Régional pour l'Europe) à Copenhague, sous la supervision de l'Institut d'Hygiène et d'Epidémiologie de Bruxelles. La programmation a été effectuée par la firme Dataline de Bruxelles.


 Surveillance - Méthode - Informatique - Evaluation.

 Les bactériémies nosocomiales (BN) font partie des infections dont la surveillance épidémiologique est recommandée par de nombreux auteurs, en raison de leur gravité. Le groupe nord américain du NNIS trouve une incidence croissante depuis 1980 atteignant 7 pour 1000 entrées dans les hôpitaux universitaires de grande taille ; cette augmentation tient surtout à l'émergence des Staphylocoques à coagulase négative et des levures.


 Surveillance - Bactériémies - Méthodologie - Réseaux - Etudes multicentriques

 Le rôle du laboratoire de microbiologie dans la surveillance des infections nosocomiales, bien qu'important, est souvent surestimé. Différents groupes d'experts ou organismes officiels (1-4), tout en recommandant d'utiliser les données de routine du laboratoire comme source d'information, insistent sur le caractère limité de ces informations. Toutefois, des possibilités raisonnables de surveillance existent, qu'il faut envisager sérieusement.


 Surveillance - Laboratoire - Microbiologie - Infections - Informatique.

 CLIN - Infirmière Hygiéniste - Soins - Prévention.


 

 La gravité du risque de contamination chez les soignants par exposition à un sang infecté par le V.I.H. a incité les autorités sanitaires à compléter les dispositions légales et les recommandations aux acteurs de santé. La chimioprophylaxie par l'AZT, avec des incertitudes quant à sa réelle efficacité, fait maintenant l'objet d'une recommandation ministérielle.


 Accidents d’exposition au sang - V.I.H. - Personnel soignant - Chimioprophylaxie par Zidovudine.

 Penser une construction ou une reconstruction hospitalière implique plusieurs démarches impératives et notamment une planification du projet, une approche conceptuelle en neuf points, l'intégration de la notion de l'assurance-qualité à travers les normes ISO 9000 et la détermination de zones à risque auprès des normes européennes en cours d'élaboration qui définissent quatre types de locaux allant de faibles riques à très haut risques. Une construction hospitalière étant un ensemble dynamique, il faut tenir compte de tous les flux qui traversent la construction dans le but de réaliser un système cohérent, garant de la qualité et de l'efficacité aux moindres coûts.


 Construction - Hôpital - Planification - Normalisation - Gestion.

 La mise en place de protocoles d'entretien des locaux en bloc opératoire et le respect de leur application fait partie des moyens de prévention et de lutte contre l'infection nosocomiale.


 Protocoles - Bloc opératoire - Evaluation - Validation

 Les chimiothérapies modernes ont notablement amélioré le pronostic de malades qui étaient autrefois condamnés à court terme. Elles ont malheureusement pour corollaire une immunodépression qui favorise les infections, dont 30 % sont des mycoses. Dans plus de 90 % des cas, l'agent étiologique est un Candida ou un Aspergillus.


 Aspergillus - Aspergillose nosocomiale - Aérobiocontamination - Filtration - Malades neutropeniques.

 De 1981 à 1992 les équipes successives d'hygiène hospitalièredu C.H.L.S. ont essayé de diminuer l'incidence des infections urinaires nosocomiales.Face à la lassitude des hospitaliers il a fallu affiner les connaissances épidémiologiqueset innover pour stimuler l'intérêt.


 Infections Urinaires Nosocomiales - Formation - Drainage vésical clos - Prévention

 Couplée à la surveillance épidémiologique , une recherche des facteurs de risque d'infections nosocomiales (IN) détectables dès l'admission a été menée dans un service de réanimation médicale pendant six mois. Parmi des données renseignant sur le motif d'admission, les antécédents, la gravité dans les 24 premières heures ou l'existence d'une morbidité associée, seule la présence d'antécédents de pathologie chronique lourde est apparue significativement liée au risque de développer une IN (risque 2,17 fois plus élevé). Ce résultat confirme la possibilité d'identifier très tôt les patients à haut risque infectieux, dans une démarche de prévention.


 Infection hospitalière - Facteurs de risque - Admission du malade - Maladie chronique.

 Dans les fameuses 100 recommandations diffusées aux CLIN, il est indiqué (recommandation 36) qu' "étant donné le nombre très important d'informations à recueillir et à traiter, l'informatisation des données bactériologiques est une condition sine qua non pour la mise en place d'une surveillance épidémiologique de la résistance des bactéries aux antibiotiques".
En réalité, l'outil informatique peut apporter beaucoup plus encore, comme nous essayons de le démontrer depuis plusieurs années.


 

 


 Portage nasal - Eradication - Staphylocoques résistants à la méticilline.

 La proportion croissante de Staphylococcus aureus méticilline-résistants (SAMR) parmi les staphylocoques isolés du Centre Hospitalier Lyon Sud a incité le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales à élaborer des recommandations pour prévenir la diffusion des infections à SAMR. La mise en place de ces recommandations s'est effectuée dans les services à plus fort taux d'endémie, à partir du second semestre 1992. La diminution observée en 1992 du pourcentage de SAMR parmi l'ensemble des staphylocoques isolés sur l'établissement est encourageante mais nécessite d'être confirmée les années suivantes, pour pouvoir apprécier réellement l'efficacité des mesures instaurées par le CLIN.


 Infections à Staphylococcus aureus méticilline-résistant - Surveillance - Mesures de prévention.

 Staphylococcus aureus occupe une place prépondérante parmi les bactéries responsables d'infections nosocomiales. Nous avons étudié l'évolution de la résistance aux antibiotiques et aux antiseptiques des souches de S .aureus reçues au Centre National de Référence de Staphylocoques (Lyon) pendant 12 ans (1980-1991).


 Staphylococcus aureus - Résistance - Antibiotiques - Antiseptiques - Evolution.

 Legionella est un germe couramment retrouvé dans les réseaux de distribution d'eau, surtout quand elle est chaude, ou stagnante. Le mode de transmission principal à l'homme implique un contact avec les voies respiratoires (par aérosol, instillation, ou contact direct avec du matériel rincé avec de l'eau contaminée). Le risque d'infection est fonction de l'importance du contact et de la fragilité du patient (immunodépression). La prévention passe par la révision des circuits et une désinfection de l'eau chaude, qui peut être chimique, thermique ou par irradiation U.V.


 Légionellose - Infection nosocomiale - Epidémiologie - Prévention - Environnement.

 L'incidence des Légionelloses nosocomiales reste encore mal évaluée en France comme à l'étranger. Une surveillance épidémiologique active en milieu hospitalier avec la collaboration étroite des cliniciens, des laboratoires de microbiologie et du personnel ingénieur et technique est nécessaire pour en améliorer l'évaluation et la prévention. Nous présentons ici la méthodologie très spécialisée qu'il est nécessaire de suivre pour réaliser le diagnostic biologique chez les patients et les analyses microbiologiques dans l'environnement.


 Légionelloses - Diagnostic biologique - Environnement - Epidémiologie.

 L'infection post-opératoire en chirurgie orthopédique est une complication grave dont les séquelles fonctionnelles sont importantes. L'infection est la complication la plus fréquente en chirurgie prothétique (<1 % pour les prothèses totales de hanche, 4 à 6 % pour les prothèses de genoux). Le diagnostic et le traitement d'une telle infection sont difficiles.Que sait-on de la valeur prédictive d'une culture positive des liquides de redon pour ces infections.


 Chirurgie orthopédique - Redons - Diagnostic - Bactériologie.

 Les infections du site opératoire (ISO) représentent 20 % des infections nosocomiales et sont au premier rang en ce qui concerne la durée supplémentaire de séjour et le coût additionnel. Selon une estimation américaine (NNIS - SENIC), la mise en place d'un programme de surveillance avec restitution des taux d'infection au chirurgien serait un des éléments-clés, permettant la prévention de 30 % des infections de la plaie opératoire.


 Infections du site opératoire - Réseau de surveillance - Protocole de recueil - Inter-région Sud-Est.

 La prévalence croissante du SIDA dans la population générale expose de plus en plus les chirurgiens et leurs équipes à contracter accidentellement le VIH après blessure per-opératoire contaminante. D'après notre enquête (dont les résultats seront présentés prochainement dans Hygiènes, plus de 80 % de ces blessures sont des piqûres par aiguilles pleines (serties ou non) : elles surviennent préférentiellement dans les phases de fermeture musculo-aponévrotique et cutanée. Peut-on agir sur les techniques chirurgicales actuelles pour tenter de réduire ce taux de blessures, et du même coup de diminuer le risque de contamination par le VIH ?


 Prévention Matériel - Chirurgie - Blessures per-opératoires.