Ectoparasitose due à un acarien strictement humain, la gale n'est pas une maladie récente. Son histoire fait apparaître les difficultés rencontrées par le corps médical depuis des siècles pour isoler et identifier un animal à huit pattes : Sarcoptes scabiei var. hominis (du grec sarx : la chair et kopto : je coupe), parasite strictement humain. Après un rappel de zoologie et d'épidémiologie, la conduite à tenir devant une suspicion de gale est présentée dans cet article.


 Gale - Sarcoptes scabiei Parasitose.

 Les infections du site opératoire sont une des principales complications des actes opératoires. Elles associent les infections de l'incision et du site anatomique de l'intervention. Plusieurs paramètres entrent en jeu dans l'apparition de l'infection et il convient de les connaître pour mettre en œuvre des moyens de prévention : facteurs liés à l'intervention, rigueur technique et expérience de l'opérateur, facteurs de risque liés au patient. Les infections du site opératoire peuvent être prévenues entre autres par l'antibioprophylaxie et la surveillance des infections en classant les patients en fonction d'index de risque qui sont, actuellement, efficaces et simplifiés.


 Infection - Site opératoire - Facteurs de risque - Surveillance.

 Les membres du CLIN du Centre Hospitalier de Draguignan ont engagé une réflexion sur la mise en place d'une démarche qualité au sein de leur comité. La réglementation de plus en plus précise, les responsabilités de plus en plus importantes, leurs soucis étaient la transparence, la volonté de rigueur dans l'organisation, le fonctionnement et la traçabilité de leurs actes. L'élaboration du Manuel Qualité a été la première étape pour répondre à ces attentes.


 CLIN - Manuel qualité - Procédure - Responsabilité.

 Les obligations réglementaires imposées à tous les établissements accueillant des patients de court séjour de recueillir et de coder les diagnostics et les actes effectués pendant le séjour hospitalier devraient inciter à la déclaration des infections nosocomiales. La CIM 10 permet désormais aisément leur codage dans la majorité des situations. A partir d'exemples concrets, cet article en expose les principes. Partant des limites de la plupart des systèmes d'information tels qu'il sont décrits ici dans leur concepts généraux, l'auteur fait des propositions visant à motiver les praticiens traitants et à améliorer la qualité du signalement.


 Codage - CIM 10 - Infections nosocomiales - DIM et CLIN - SIH - PMSI.

 Les antibiotiques sont les médicaments les plus utilisés dans les hôpitaux français, et sont prescrits dans un tiers des cas pour réaliser une antibioprophylaxie en chirurgie. Bien que les principes de l'antibioprophylaxie aient été largement précisés au cours des années passées, un mauvais usage des antibiotiques dans cette indication est encore très répandu. Le but de cette enquête était de déterminer si la prescription de l'antibioprophylaxie par les anesthésistes français est en accord avec les Recommandations Françaises sur l'Antibioprophylaxie en Chirurgie. L'enquête concerne les médicaments recommandés, l'horaire de la première injection et la durée de la prescription. Un échantillon de 1473 anesthésistes français a été étudié. Dans la grande majorité des cas (93 %), la première injection d'antibiotiques est faite à l'induction anesthésique comme cela est conseillé dans les Recommandations. Les céphalosporines de 1re et de 2e génération sont fréquemment choisies, de même que l'Augmentin . En contradiction avec les Recommandations, les céphalosporines de 3e génération sont largement prescrites en chirurgie digestive et urologique et les quinolones en urologie et en ophtalmologie. La durée de la prescription est limitée à 48 heures par la plupart des anesthésistes (94 %). Cependant il y a une tendance forte à prescrire une antibioprophylaxie de plus longue durée chez les malades immunodéprimés et pour la chirurgie lourde. Cette enquête montre des disparités entre les Recommandations Françaises pour l'Antibioprophylaxie en Chirurgie et la pratique courante des anesthésistes. Ceci concerne surtout l'utilisation des céphalosporines récentes et des fluoroquinolones, et la prescription pour des périodes supérieures à 48 heures. En conclusion, l'accord avec les principes de l'antibioprophylaxie pourrait être plus strictement respecté pour les malades de chirurgie.


 Hygiène hospitalière - Désinfectants - Evaluation - Protocoles.

 La pharmacie et les services infirmiers ont collaboré à la rationalisation et à l'uniformisation des techniques d'entretien des locaux et des dispositifs médicaux. Une enquête a d'abord permis de déterminer les conditions réelles d'utilisation des détergents, des détergents-désinfectants et des désinfectants. Elle a révélé une inadéquation entre l'utilisation pratique et théorique des produits, un non-respect des règles de préparation et d'emploi et enfin un non-respect des règles de protection du personnel. Dans un second temps, la liste des produits utilisés a été revue. Des fiches d'informations techniques sur les produits retenus ont été établies. Elles ont été complétées par des affichettes. Un classeur


 Antiseptique - Enquête - Utilisation.

 Les infections à Acinetobacter sont en constante augmentation depuis une vingtaine d'années, notamment chez les malades de soins intensifs, chez qui elles sont associées à une surmorbidité et une surmortalité substantielles. La plupart du temps, elles surviennent sur un mode épidémique par transmission manuportée, souvent associée à des réservoirs de germes dans l'environnement. Les souches isolées sont de plus en plus résistantes aux antibiotiques. Pour toutes ces raisons, il est nécessaire de mettre au point des stratégies efficaces de maîtrise des épidémies à Acinetobacter. Cette revue générale, basée sur des exemples démonstratifs d'épidémie, souligne l'importance des éléments suivants pour atteindre cet objectif:
1) La détection précoce des cas par une surveillance épidémiologique continue, complétée par une analyse précise des prélèvements, en s'aidant des techniques de biologie moléculaire pour confirmer la similitude des souches impliquées ;
2) L'investigation des réservoirs de germes, en insistant sur l'environnement des malades colonisés ou infectés, oùAcinetobacter peut persister longtemps dans des conditions défavorables, et qui vise à l'élimination de la source de l'épidémie ; en cas de dissémination extensive et persistante d'Acinetobacter dans l'environnement, la fermeture temporaire des unités concernées est à envisager pour parvenir à une élimination complète et durable.


 Epidémies hospitalières - Prévention et contrôle - Résistance aux antibiotiques - Acinetobacter.

 L'éducation de l'enfant en dehors du milieu familial concerne plus de 1 enfant sur 2 et représente dans les pays développés, un véritable phénomène de société qui répond essentiellement à des impératifs socio-économiques.
La crèche représente cependant un haut lieu de circulation et de transmission des micro-organismes pathogènes, pour des raisons qui tiennent à la fois à l'enfant et à la structure. De très nombreux germes circulent dans les crèches, en particulier les virus et sont responsables de maladies dominées par les infections respiratoires O.R.L. et digestives. Des études ont montré que le risque infectieux dans les collectivités d'enfants était multiplié par 3 à 5, comparé au domicile. Ce risque est majoré dans les petites crèches collectives, dans les 18 premiers mois de la vie et les 3 mois qui suivent l'admission en crèche.
Ces maladies infectieuses répétées ont probablement des conséquences sur la santé de l'enfant, elles peuvent se transmettre à la
famille et au personnel de la crèche et représentent un coût non négligeable pour la société. Les crèches ont enfin certainement un rôle dans l'apparition de phénomènes de résistance bactérienne et de diffusion de bactéries résistantes. Le risque infectieux dans les crèches peut certainement être limité par des mesures appropriées : respect des règles générales d'hygiène, notamment le lavage des mains, nettoyage et désinfection des locaux et du matériel. Il convient également de veiller à éviter le mélange des enfants d'âge différent. Les collectivités se doivent de mener une politique volontariste en matière d'application des programmes d'immunisation. La formation continue du personnel de crèche représente un moyen efficace de diffuser les informations.
Ainsi, le risque infectieux dans les crèches ne doit plus être considéré comme une fatalité. Ce risque pourra être réduit par une implication de tous les acteurs.


 Prévention - Collectivités d'enfants - Epidémiologie - Infections virales - Coût/Avantages.

 Les hôpitaux de gériatrie ne sont pas à l'abri des infections nosocomiales. La prévalence de ces infections est plus élevée dans les services de gériatrie que dans les services de médecine aiguë ou de chirurgie. Dans un nombre non négligeable de cas, ces infections concernent des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques.
Cette fréquence élevée s'explique, en partie, par l'importance de la durée d'exposition dans les services de gériatrie puisque les personnes âgées peuvent y séjourner plusieurs mois. Une plus grande susceptibilité aux infections avec l'avancée en âge est également probable. Chez les sujets âgés, les moyens de défense contre les
micro-organismes peuvent être
déficients, les barrières
mécaniques offrent moins de résistance et les processus de réparation sont ralentis.
Le plus souvent, les symptômes d'infection et les perturbations des examens biologiques sont similaires à ceux rencontrés chez les adultes plus jeunes. Néanmoins, l'expression clinique peut être atypique, non spécifique, trompeuse.


 Infections nosocomiales - Personnes âgées - Epidémiologie - Physio-pathologie - Clinique.

 Les auteurs rapportent leur expérience de l'utilisation d'un décontaminateur d'air: l'appareil OMEGA G dans la réduction de l'aérobiocontamination fongique des chambres de patients transplantés d'organes. L'efficacité de ces appareils comme seule méthode de prévention de l'aspergillose montre leurs limites en conditions réelles dans les services de soins: difficultés liées essentiellement aux changements de filtre et à la remise en suspension des spores lors d'arrêts inopinés des appareils


 Aspergillose nosocomiale - Prévention de l'aspergillose - Décontaminateur d'air - Aérobiocontamination fongique.

 Deux appareils de filtration d'air (OMEGA-G 50 et OMEGA-G Mobile) ont été évalués pour leur capacité à réduire l'aérobiocontamination fongique. Le principe de ces appareils est la filtration de l'air à travers une membrane, associé à une exposition aux rayons ultraviolets. Des évaluations répétées ont été faites dans des locaux et des chambres d'hospitalisation présentant des degrés de contamination fongique variés. Dans tous les cas, il a été obtenu une réduction de plus de 50 % du nombre de spores après 20 minutes de fonctionnement de l'appareil et une négativation a été observée après 120 minutes. Ce bas niveau de contamination a pu être maintenu sur une période de 30 jours de fonctionnement continu de l'appareil. En fonction de ces résultats les appareils OMEGA-G ‚ pourraient être proposés pour équiper des pièces ou des chambres ne bénéficiant pas de système central de conditionnement d'air et de filtration, et utilisés en complément des mesures d'hygiène habituellement recommandées pour limiter toute contamination fongique de l'environnement.


 Aérobiocontamination fongique - Décontamination - Filtration - Aspergillus.

 Les conséquences juridiques des infections nosocomiales sont analysées au vu de la jurisprudence administrative ou judiciaire française. Quatre descriptions d'infections survenues en établissement privé et huit survenues en établissement public permettent de distinguer les deux cas de figures. Une faute médicale, une présomption de faute, un dysfonctionnement de l'établissement peuvent être mis en cause. Un exemple concret permet de distinguer les différents étapes juridiques : les procédures successives, le temps écoulé, les réparations obtenues par le plaignant


 Infections nosocomiales - Législation - Jurisprudence - Etablissement de santé privé ou public.

 Gérer les plaintes des patients a longtemps été assimilé à une gestion de risques. L'évolution des pratiques professionnelles et de l'encadrement législatif a fait évoluer la notion de risque du juridique vers la qualité : le risque de ne pas satisfaire un besoin exprimé ou implicite de l'utilisateur prédomine sur le risque de lui nuire. Cette perception différente conduit naturellement à une nouvelle gestion : si la correction des risques reste importante, leur prévention devient une préoccupation majeure des professionnels de santé et du Législateur. L'Assurance Qualité se constitue en une pratique professionnelle nécessaire dans le champ de la Santé


 Gestion des risques - Assurance-Qualité - Satisfaction des patients.

 Le nettoyage et la désinfection des véhicules sanitaires n'est pas apparu jusqu'à présent comme un problème prioritaire. Il semble cependant important d'élargir le champ d'application de nos différents protocoles hospitaliers de nettoyage et de désinfection aux auxiliaires des professionnels de la santé que sont les ambulanciers. Cet article a pour but de présenter les recommandations concernant les véhicules sanitaires de catégorie A. Les mêmes dispositions pourront être prises par défaut pour les autres catégories de véhicule.


 Véhicule sanitaire - Ambulance - Nettoyage - Désinfection.

 Les flacons d'hémocultures contaminés entraînent des diagnostics incertains et un surcoût. Le taux de contamination permet d'évaluer l'importance du problème. Six services ont testé l'introduction d'une procédure de prélèvement des hémocultures; les points les plus importants sont le nettoyage, l'antisepsie cutanée et l'utilisation d'un antiseptique alcoolique. La procédure a permis de réduire le taux de contamination de façon notable


 Hémocultures - Prélèvement - Contamination.

 Les sinusites nosocomiales sont une complication de la ventilation mécanique. Les signes cliniques sont le plus souvent absents et pour les mettre en évidence, il convient de les rechercher à l'aide d'examens radiologiques. L'examen de référence est la tomodensitométrie, mais sa réalisation implique le transport du malade au service de radiologie. Les signes radiologiques de sinusite sont la présence d'un niveau liquide et/ou d'un comblement. Chez un malade fébrile, la présence de l'un de ces signes doit faire réaliser une ponction de sinus. La présence de micro-organismes à la culture du liquide recueilli permet d'affirmer la présence d'une sinusite. L'incidence de cette infection est d'environ 20 % après huit jours de ventilation mécanique. Les micro-organismes responsables sont les mêmes que ceux rencontrés dans les autres infections nosocomiales. Il a été suggéré que les sinusites nosocomiales pouvaient favoriser l'apparition d'une pneumopathie nosocomiale, mais ceci n'a pas été clairement démontré. La gravité de cette infection n'est pas connue. Le traitement classique associe un drainage des sinus, une réintubation orotrachéale ou une trachéotomie, une réintubation oro-gastrique et une antibiothérapie par voie générale. Aucune de ces modalités thérapeutiques n'a été évaluée. Des études prospectives sont nécessaires pour savoir si la recherche et le traitement de ces infections est utile au malade.


 Antibiothérapie - Prévention - Sinusite nosocomiale - Ventilation mécanique.

 Les patients infectés par le virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) sont tout particulièrement exposés aux Infections Nosocomiales (IN) du fait de leur immunodépression mais aussi en raison d'autres facteurs de risque souvent associés : longue durée de séjour hospitalier, dispositifs invasifs fréquents, poly-antibiothérapie et parfois leucopénie. Le respect des précautions standards et du lavage des mains sont des mesures essentielles pour prévenir les IN. Une attention toute particulière doit être accordée aux dispositifs invasifs intravasculaires (qualité de la pose, surveillance des cathéters et ablation dès que possible). Il est nécessaire de disposer d'études épidémiologiques (en nombre insuffisant pour l'instant) pour mieux connaître la fréquence des IN dans cette population et mieux définir les facteurs de risque.


 Virus de l’Immunodéficience Humaine - Infection Nosocomiale - Prévention.

 Ce travail présente une évaluation des procédures manuelles de nettoyage et de désinfection des endoscopes souples et rigides non autoclavables, effectuée dans 47 établissements de l'inter-région Sud-Ouest.Les 5 phases (traitement préliminaire, nettoyage, rinçage, désinfection et rinçage terminal) sont respectées dans 70 % des cas. Le nettoyage est correct dans 65,5 % des procédures ; la désinfection est réalisée dans 94,5 % des observations. Les points à améliorer portent sur l'irrigation des canaux, le respect des temps de trempage, la stérilisation des accessoires et le respect des précautions universelles tant vis à vis du malade que du personnel.Les résultats sont analysés à la lumière de travaux de la littérature.Afin d'évaluer les écarts entre les bonnes pratiques, basées à l'époque sur les recommandations de la Société Française d'Hygiène Hospitalière, et les procédures, un audit a été effectué. Celui-ci a réalisé une mesure témoin et a permis une orientation des actions à mettre en œuvre pour prévenir les risques infectieux dans cette discipline en pleine mutation


 Endoscopie - Evaluation - Audit - Désinfection.

 L'émergence des entérocoques multirésistants aux antibiotiques, y compris les glycopeptides, les pénicillines et les aminosides, comme cause d'infection nosocomiale est une préoccupation majeure. Des situations épidémiques sont décrites en milieu hospitalier aux états-Unis et au Royaume-Uni. La situation française, bien que moins alarmante, est fragile et les efforts pour limiter la dissémination des souches sont maintenant considérés comme essentiels.
Cependant, l'épidémiologie de ces bactéries résistantes est complexe. Les multiples voies par lesquelles les souches peuvent diffuser à la fois dans la communauté et dans les hôpitaux sont une source de difficulté pour atteindre ce but. Les trois éléments importants de l'épidémiologie bactérienne hospitalière sont :
1/ l'introduction des souches dans l'hôpital liée à l'existence d'un portage fécal sain extra-hospitalier
2/ la pression sélective des antibiotiques qui permet l'émergence des souches résistantes
3/ la transmission croisée des souches liée au manque d'hygiène.


 Entérocoques - Vancomycine - Résistance aux antibiotiques - Infection nosocomiale.