HELICS est un projet de collaboration européen destiné à développer la standardisation des méthodes de surveillance en Europe. Les protocoles standards proposés par HELICS sont basés sur les contributions du plus grand nombre possible de réseaux de surveillance, tant nationaux que régionaux, afin que les méthodes proposées constituent une sorte de dénominateur commun entre ce qui est réalisé, réalisable ou tout au moins prévu dans les différents pays concernés. Ainsi, HELICS peut être considéré comme un réseau de réseaux. Les responsables d'HELICS ont ainsi pu s'appuyer sur la somme considérable de connaissances déjà rassemblée par les Centers for Disease Control (CDC) dans le cadre du programme NNIS (Système National de Surveillance des infections nosocomiales) ainsi que sur les données recueillies par l'OMS-EURO, en collaboration avec le Statens Seruminstitut, au moyen des logiciels DANOP puis WHOCARE.Ce projet a pu voir le jour grâce au soutien financier de la Commission des Communautés Européennes, Direction Générale V.Le présent document est le fruit d'un atelier qui s'est tenu à Bruxelles les 2 et 3 décembre 1994. Les travaux préparatoires ont été coordonnés par un petit groupe de travail composé de membres du Statens Seruminstitut de Copenhague, du CBO d'Utrecht et de l'Institut d'Hygiène et d'Èpidémiologie de Bruxelles. Des représentants de 9 pays européens, des représentants de Hongrie, du CDC et de l'Association contre les Infections Opératoires, Europe, ont participé à cet atelier.L'objet de ce projet de collaboration consiste par essence en la surveillance et la maîtrise des infections nosocomiales au-delà de l'établissement hospitalier en soi ou de la seule unité chirurgicale. HELICS a pour but d'aider les coordinateurs des réseaux de surveillance, tant au niveau national que régional, en leur proposant des protocoles grâce auxquels ils pourront confronter leurs résultats à ceux de leurs confrères et, dans le long terme, une base de données internationale commune qui servira de référence et offrira des éléments de comparaison. Cette base de données pourra également devenir un outil d'évaluation des nouvelles mesures préventives.Ce document vise à fournir, à l'échelle de l'Europe, une synthèse la plus complète possible des méthodes et données relatives à la surveillance des infections du site opératoire. Les méthodes de surveillance décrites sont susceptibles de s'appliquer dans les services de chirurgie de manière routinière et doivent être appréhendées dans une optique d'assurance qualité continue et non de recherche pure.Très souvent, les critères d'intégration à un réseau local sont moins restrictifs que ceux conditionnant la participation à une base de données européenne. En outre, cette dernière devrait avoir une portée plus restreinte que la surveillance locale puisqu'elle intégrera uniquement les résultats d'une liste de procédures précise. Les conditions de participation à une base de données internationale figurent dans la deuxième partie de ce document. [Note de la rédaction : Le développement d'une telle base européenne reste à faire, notamment dans le cadre de la récente décision n°2119/98/CE du Parlement européen et du Conseil " instaurant un réseau de surveillance épidémiologique et de contrôle des maladies transmissibles dans la communauté »1.]Il n'a pas été possible d'arriver à un consensus sur tous les aspects de la surveillance des infections du site opératoire mais nous avons pu émettre un point de vue sur tous les points importants tandis que les points controversés ont été inclus dans le protocole de base en tant qu'options. Certaines questions sont restées ouvertes dans l'attente d'éléments supplémentaires de la part des réseaux. Si ce document n'est ni parfait (ce qui serait remarquable) ni définitif (ce qui serait illusoire), l'atelier s'est révélé un succès en parvenant à unir des représentants de 11 pays autour d'un engagement commun, celui de dépasser les pratiques locales pour aspirer à une vision d'ensemble, plus enrichissante que la synthèse des intérêts isolés.


 

 Les établissements de santé mentale ont de nombreux caractères qui les différencient des autres établissements de soins. La plupart des soignants ont reçu une formation spécifiquement psychiatrique, peu adaptée à la pratique de l'hygiène hospitalière. Les relations entre les différents intervenants (patients, soignants, psychiatres) sont conditionnées par la particularité des patients (troubles mentaux) et des structures (services ouverts et contacts directs multiples). La population hospitalisée comprend à la fois des personnes âgées, souvent dépendantes ou grabataires, et une forte proportion de patients de 20 à 40 ans, souvent à risques de séropositivité pour les virus de l'immunodéficience humaine et des hépatites (toxicomanes, SDF). Certaines pathologies psychiatriques peuvent rendre les patients réfractaires à toute mesure d'hygiène corporelle. Des animaux domestiques sont fréquemment adoptés par les
patients (animaux thérapeutiques). À part les soins dentaires, les soins dispensés ne font pratiquement pas intervenir de procédures invasives. Toutes ces particularités exposent les patients à des facteurs de risque d'infection différents de ceux qui sont le plus souvent rencontrés dans les autres établissements de soins. Les actions à entreprendre prioritairement comprennent donc à la fois des mesures communes à tous les établissements de soins (constitution d'une équipe opérationnelle en hygiène, sensibilisation et formation du personnel, élaboration de protocoles écrits, isolement infectieux) et des mesures plus spécifiques à la psychiatrie : surveillance de l'hygiène corporelle des patients, contrôle des animaux thérapeutiques, hygiène au cabinet dentaire et prévention des hépatites virales.
Une implication plus importante des psychiatres est également souhaitable.


 Hôpitaux - Psychiatrie - Hygiène.

 Afin d'orienter les mesures de prévention de la transmission croisée dans les établissements de soins, nous avons analysé à travers la littérature le rôle de l'environnement hospitalier en tant que réservoir secondaire possible de contamination des patients par les bactéries multirésistantes. L'environnement des patients colonisés et/ou infectés par des bactéries multirésistantes est fréquemment contaminé par celles-ci qui survivent sur de longues périodes sur les supports inertes. Ces supports peuvent contaminer les mains des personnels soignants.
La maîtrise de l'environnement apparaît ainsi nécessaire à la réduction de la transmission croisée mais les mesures proposées pour ce contrôle, telles que le bionettoyage de la chambre à la sortie du patient, l'utilisation de matériaux à activité anti-bactérienne intrinsèque, le port de gants pour tout personnel entrant dans la chambre qu'il soit appelé ou non à avoir un contact direct avec le patient, n'ont pas encore été validées dans le cadre d'une stratégie globale de prévention
des infections à bactéries multirésistantes.


 Environnement hospitalier - Bactéries multirésistantes - Transmission croisée - Prévention.

 elon la littérature, les services de gériatrie présentent un taux d'infections nosocomiales de 10 à 20 % et une densité d'incidence de 7 à 70 infections pour 1 000 patient-jours d'hospitalisation. Les infections urinaires représentent
le tiers de ces infections.
Aucune incidence des infections nosocomiales dans le service
de gériatrie du Centre Hospitalier de Valence n'avait été recueillie jusqu'en 1997. Durant cinq mois, nous avons réalisé une enquête d'incidence des infections nosocomiales urinaires symptomatiques dans ce service. Nous avons apprécié l'importance de ces infections et dressé
une carte de l'écologie
bactérienne locale liée à celles-ci.
Chez 40 des 217 patients inclus, nous avons relevé 51 infections nosocomiales urinaires symptomatiques, soit 3,4 infections pour 1 000 patient-jours d'hospitalisation, ce qui est comparable aux résultats publiés dans ce domaine. Le micro-organisme le plus fréquemment responsable était Escherichia coli.
Cette surveillance a établi un état des lieux des infections nosocomiales urinaires symptomatiques dans ce service. Mais, avant tout, elle a été l'occasion d'une sensibilisation et d'une information du personnel soignant sur le risque infectieux nosocomial.


 Gériatrie - Enquête d’incidence - Infection urinaire.

 La Polyvinylpyrrolidone iodée est un antiseptique précieux pour la prévention des infections nosocomiales en raison de son large spectre d'action. Elle est utilisée en milieu chirurgical à toutes les étapes des interventions. Le recours à des antiseptiques sans souci de la dose appliquée peut cependant favoriser l'apparition d'effets indésirables. Dans le cas de la Polyvinylpyrrolidone iodée, des phénomènes irritatifs locaux ont été décrits. Sur les plaies, une toxicité cellulaire responsable d'un retard de cicatrisation est à craindre à la concentration usuelle du produit. Des réactions d'hypersensibilité ont également
été observées, qui s'expriment à un niveau local ou général. L'absorption de l'iode, favorisée par une fragilité ou une rupture de la barrière cutanéo-muqueuse, conduit à une augmentation des concentrations sériques qui peut provoquer des anomalies de la fonction thyroïdienne. A très fortes doses, des désordres métaboliques et des troubles de la fonction rénale pourraient également être observés. Ces effets indésirables rapportés dans la littérature doivent inciter les utilisateurs à une réflexion sur les indications de ce produit, sur les doses à appliquer et sur la traçabilité de ce traitement.


 Polyvidone iodée - Antiseptiques - Effets indésirables.

 En 1997, le centre hospitalier d'Angoulême a fait l'acquisition d'un laveur-désinfecteur d'endoscopes destiné au service de gastro-entérologie.Lors de son installation, un protocole de surveillance du fonctionnement de l'appareil a été instauré. Les contrôles consistent en un prélèvement mensuel des différents types d'eau utilisés et en un prélèvement hebdomadaire d'un fibroscope pris au hasard.Les résultats mettent en évidence une contamination importante par du P. aeruginosa de l'eau utilisée pour les phases de nettoyage, rinçage intermédiaire et désinfection. En revanche, l'eau servant au rinçage final des endoscopes est bactériologiquement propre. Les résultats concernant les fibroscopes sont satisfaisants.Cette contamination de l'eau est la conséquence de la conception du circuit hydraulique de l'appareil qui ne peut pas être totalement désinfecté par le cycle d'autodésinfection. Ceci va à l'encontre du point 3 de la lettre circulaire du 15 juillet 1998. Ce texte confirme la nécessité de surveiller le fonctionnement de ce type d'appareil, mais ne donne pas de précision sur la fréquence, les modalités techniques et l'interprétation des résultats de la surveillance.


 Laveur-désinfecteur d’endoscopes - Surveillance - Eau - Circuit hydraulique.

 Un audit de la fabrication des solutés de nutrition parentérale pour nourrissons par les infirmières a été réalisé au sein d'une unité de réanimation néonatale. Le taux de contamination des solutés a également été évalué et une enquête d'incidence des infections sur cathéter central a été réalisée. La fabrication était basée sur un système clos de transfert aseptique des nutriments via des perfuseurs et une rampe de robinets. Ce système n'était pas validé et la fabrication ne répondait pas aux exigences de base des Bonnes Pratiques de Fabrication.
Néanmoins, le taux de contamination observé était de 4,04 %, comparable à ceux obtenus sous hotte à flux laminaire. Le taux d'incidence des infections (10,1 pour 1 000 cathéter-jours) était dans
la fourchette des taux rencontrés dans les unités de soins intensifs pédiatriques. Aucune de ces infections ne pouvait être attribuée à la contamination des solutés.
Cette surveillance n'a duré que trois mois. Or, les infections sur cathéter dues à la contamination des solutés sont rares mais sporadiques. La qualité bactériologique et galénique des solutés ne peut être garantie que par des mesures d'assurance qualité.
Nous avons ainsi proposé des mesures correctives à court terme : local à atmosphère contrôlée ; procédures écrites de fabrication, de nettoyage, de contrôle ; traçabilité des lots fabriqués ; formation et évaluation du personnel. Á moyen terme, une unité centralisée sous responsabilité pharmaceutique est nécessaire.


 Audit - Fabrication – Solutés - Nutrition Parentérale - Nourrissons.

 La prise en charge des épidémies nosocomiales est un objectif prioritaire de la lutte contre les infections acquises en milieu hospitalier. Face à une épidémie probable non contrôlée par des mesures d'hygiène standard, il est important dans certains cas d'identifier une source potentielle commune de contamination, dans l'environnement ou chez le personnel soignant, afin d'assurer la mise en place de mesures efficaces pour contrôler l'épidémie. L'épidémiologie hospitalière a pour but de différencier les cas sporadiques d'infection des cas épidémiques et d'identifier les facteurs de risque d'infection et de transmission des agents pathogènes.
La stratégie visant à déceler, investiguer et maîtriser une épidémie associe la mise en place obligatoire de nouvelles procédures d'hygiène ou leur amélioration, l'épidémiologie descriptive et analytique des cas, l'exploration microbiologique des réservoirs potentiels de contamination, et le typage des agents pathogènes incriminés. Ce dernier volet est l'objet du présent article. A travers trois exemples courts tirés de notre expérience, nous souhaitons montrer l'apport des marqueurs moléculaires explorant l'ensemble du génome bactérien dans l'investigation des épidémies nosocomiales.


 Epidémie - Infection bactérienne noso-comiale - Epidémiologie moléculaire - Ribotypie - Amplification aléatoire - Electrophorèse en champ pulsé.

 Les résultats de l'épidémiologie des bactériémies nosocomiales des unités de moyen et de long séjour ont été extraits de la base de données du réseau de surveillance mis en place dans le cadre du réseau C.CLIN Est. Les lits de moyen et de long séjour représentaient 22,7 % des lits des établissements de soins ayant participé à la surveillance. L'étude des 197 épisodes bactériémiques recensés au cours de trois périodes, totalisant 11 mois entre juin 1996 et avril 1997, montre une part de contamination au sein des hémocultures positives de 19,3 % (n=38), 10,7% de bactériémies communautaires (n=21) et 70 % de bactériémies nosocomiales (n=138). L'âge médian de la population était de 84 ans. La durée d'hospitalisation précédant l'épisode bactériémique variait de 0 à 2 437 jours avec une médiane à 51 jours. La porte d'entrée la plus fréquente pour les bactériémies nosocomiales était urinaire dans 46 % des cas (n=64). La répartition des micro-organismes montrait une prédominance des entérobactéries (50 %) puis des cocci à Gram positif (38,4 %). La résistance aux antibiotiques des principales bactéries responsables de bactériémies nosocomiales était importante puisque 75 % des Staphylococcus aureus étaient résistants à la méticilline et que 52,1 % des souches d'E. coli étaient résistantes à l'amoxicilline. Ces résultats montrent l'intérêt d'axer les mesures de prévention sur le site urinaire dans les unités de moyen et de long séjour, afin d'éviter ces complications rares mais graves que sont les bactériémies nosocomiales.


 Bactériémie - Moyen séjour - Long séjour - Surveillance.

 Dans le domaine de l'antisepsie, les données de la littérature scientifique ne manquent pas même s'il n'existe pas actuellement de recommandations internationales. Portées à la connaissance des utilisateurs, ces informations leur permettraient d'utiliser les antiseptiques et les désinfectants à bon escient en respectant leurs conditions d'emploi.Un des moyens de traduire ces connaissances en actions est leur diffusion sous la forme d'un document de référence.L'intérêt d'un tel document décrivant ce qui doit être fait, qui doit le faire, quand, où et comment cela doit être fait, quels matériels, équipements et documents doivent être utilisés, comment enregistrer des informations d'exécution et de suivi, n'est plus à démontrer même si la portée de ces références écrites est parfois limitée.Ces références écrites, applicables au quotidien, sont nécessaires lorsque les soignants au sens large adoptent des conduites différentes face à une situation identique. Divergences qui ne peuvent se justifier uniquement par des différences en terme de contexte ou de caractéristiques du patient ou du soignant.Il s'agit par exemple d'une fiche technique ou d'un protocole de soins fondés sur l'analyse de la littérature, des recommandations de bonnes pratiques et/ou un consensus . Parfois, de simples rappels de bonne pratique sont suffisants.Mais avant de choisir un type de formalisation en guise de solution, il convient de définir le problème clinique considéré ou la situation que l'on souhaite améliorer.Si nous restons dans le champ de l'asepsie, il peut s'agir de la prévention des maladies infectieuses transmissibles.Cela peut sembler déconcertant si l'on observe la problématique dans son ensemble. Un des moyens de trouver plus aisément des solutions à cette problématique est de la scinder en questions plus précises .Les domaines de l'asepsie susceptibles de bénéficier d'une élaboration de documents de référence peuvent être l'antisepsie, la désinfection et la stérilisation. Ces trois composantes, considérées par de nombreux auteurs comme indissociables, sont complémentaires dans une stratégie préventive. Le protocole de soins permettra par exemple de les situer les unes par rapport aux autres et de montrer leurs complémentarités, leurs particularités, ou de décliner au sein de chacun de ces domaines une stratégie spécifique.


 Protocole - Fiche technique - Antiseptie - Désinfection - Evaluation

 L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris a mis en place un processus de contrôle qualitatif et quantitatif des antiseptiques et des désinfectants. Le principe d'une mise en concurrence pour trois ans a été retenu, et un cahier des charges a été établi pour présenter aux fournisseurs la classification adoptée, les exigences microbiologiques et toxicologiques, les besoins quantitatifs pour les produits en fonction de leur utilisation. L'étude scientifique a reposé sur la vérification des exigences techniques (normes AFNOR, CEN, études toxicologiques) et réglementaires sur la base de l'analyse détaillée des dossiers.Des analyses microbiologiques et physico-chimiques ont été réalisées par les laboratoires de contrôles de la Pharmacie Centrale des Hôpitaux pour valider les produits présentés. Puis une réunion avec des représentants des utilisateurs hospitaliers a permis de définir une liste « positive » de produits pouvant être retenus. Enfin, une étude économique a été effectuée afin de retenir les produits les mieux-disants en privilégiant la qualité des soins.
Cette mise en concurrence a permis de réaliser environ 1,5 million de francs d'économies par rapport à 1997, pour un budget annuel prévisionnel de 26 millions de francs.


 Antiseptiques - Désinfectants - Cahier des charges - Pharmaco-économie - Coût

 L'entretien des locaux des établissements de soins a pour premier objectif d'assurer un état de propreté. Le deuxième objectif est de participer à la maîtrise du risque infectieux environnemental. Une classification des locaux selon ce risque doit permettre d'établir des niveaux d'exigence en ce qui concerne les méthodes d'entretien, les produits utilisés et la périodicité des procédures.Les techniques d'entretien se classent en trois catégories : techniques de dépoussiérage,
de lavage et de traitement des sols. Les produits utilisés sont de trois types : détergents, désinfectants et détergents-désinfectants.Les exigences souhaitables selon le type d'activité et le taux d'occupation permettront d'établir un calendrier d'entretien. Ces exigences doivent faire l'objet d'une discussion interne à l'établissement entre hygiénistes, comités de lutte contre les infections nosocomiales, conseillers techniques et responsables d'entretien.


 Entretien - Nettoyage - Locaux - Sols - Surfaces - Désinfections

 La plupart des enquêtes de prévalence réalisées en psychiatrie utilisent des questionnaires qui ne tiennent pas compte des particularités des patients de ces établissements. Notre objectif a donc été d'évaluer l'intérêt de l'utilisation d'un questionnaire spécifique, élaboré et validé par le CLIN de notre hôpital. Les principales particularités de ce questionnaire portaient sur les conduites à risque potentiel d'infection en psychiatrie et l'utilisation de médicaments à forte activité anticholinergique. De plus, un dépistage systématique des infections urinaires par bandelette réactive a été demandé pour tous les patients. Le taux de prévalence des infections a été de 6,2 (2,6 % d'infections cliniques et 3,6 % d'infections urinaires asymptomatiques). Si l'on ne considère que les patients pour lesquels une bandelette réactive a été effectivement réalisée (73 %), le pourcentage de patients non sondés atteints d'infections urinaires était de 5,3 %. Pour l'ensemble des infections, les principaux groupes à risque étaient les porteurs de plaies cutanées (14,8 % vs. 4,7 % ; p < 0,01), les patients ayant des conduites alimentaires anormales (11,9 % vs. 4,7 % ; p < 0,02) et les patients débilités (26,3 % vs. 5,1 % ; p < 0,001). Les patients de plus de 50 ans et les patients sous anticholinergiques constituaient les groupes à risque d'infection urinaire chez les sujets non sondés. L'utilisation d'un questionnaire adapté nous a permis d'identifier des indicateurs épidémiologiques pour la surveillance des infections. Cependant, même si une expression clinique peut être difficile à retrouver chez des patients fortement sédatés, l'intérêt de dépister systématiquement les infections urinaires asymptomatiques doit être évalué (étude des facteurs de virulence des souches concernées, fréquence de survenue d'infections à expression clinique chez ces patients).


 Psychiatrie - Prévalence - Méthodologie - Infections urinaires

 Certains éléments de l'incubateur constituent une source de contamination de l'environnement du nouveau-né : en particulier l'eau du réservoir du bac, le matelas, l'habitacle et les hublots. La prévention du risque de contamination de l'environnement du nouveau-né nécessite une organisation rigoureuse des soins au quotidien, l'entretien journalier de l'incubateur en présence de l'enfant, et une désinfection périodique de l'incubateur. Sous la responsabilité de l'infirmière ou de la sage-femme, l'entretien des incubateurs constitue une activité quotidienne des unités de néonatalogie. Les pratiques sont diverses, et les produits utilisés peuvent présenter des risques de toxicité vis-à-vis des nouveau-nés. Afin de standardiser les pratiques, sur la base de travaux bibliographiques et du consensus du groupe pour les points qui n'ont pas fait l'objet de publications scientifiques, un groupe de travail régional a élaboré les recommandations qui constituent cet article.


 Incubateurs - Entretien - Néonatalogie - Désinfection

 HELICS est un projet de collaboration européen destiné à standardiser les méthodes de surveillance en Europe. Les protocoles standards proposés par HELICS sont basés sur les contributions du plus grand nombre possible de réseaux de surveillance tant nationaux que régionaux afin que les méthodes proposées constituent une sorte de dénominateur commun entre ce qui est réalisé, réalisable ou au moins prévu dans les différents pays concernés. Ainsi, HELICS peut être considéré comme un réseau de réseaux. Les responsables d'HELICS ont pu s'appuyer sur la somme considérable de connaissances déjà rassemblées par les Centers for Disease Control (CDC) dans le cadre du programme NNIS (Système National de Surveillance des infections nosocomiales) ainsi que sur le travail réalisé dans le cadre du projet EURONIS au début des années 90.Le présent document est le fruit d'ateliers qui se sont tenus à Amersfoort (Pays-Bas) les 5 et 6 mai 1995 et à Lyon, les 13 et 14 octobre de la même année. Les travaux préparatoires ont été coordonnés par un petit groupe de travail composé de membres du CBO d'Utrecht (Pays-Bas) et du CCLIN Sud-Est à Lyon. Des représentants de 14 pays de l'Union Européenne, de Hongrie, du CDC, de l'Association pour la Lutte contre les Infections Nosocomiales au Royaume-Uni et enfin de l'Association Euro-péenne de Médecine d'Urgence ont participé aux ateliers.L'objet de ce projet de colla-boration consiste par essence en la surveillance et la maîtrise des infections nosocomiales au-delà de l'établissement hospitalier en soi ou de la seule unité de réanimation. HELICS a pour but d'aider les coordinateurs des réseaux de surveillance, tant au niveau national que régional, en leur proposant des protocoles grâce auxquels ils pourront confronter leurs résultats à ceux de leurs confrères et, dans le long terme, une base de données internationale commune qui servira de référence et offrira des éléments de comparaison. Cette base de données pourra également devenir un outil d'évalua-tion des nouvelles mesures préven-tives.Ce document vise à fournir, à l'échelle de l'Europe, une synthèse la plus complète possible des méthodes et données relatives à la surveillance des infections nosocomiales dans les unités de réanimation (UR). Les méthodes de surveillance décrites sont susceptibles de s'appliquer dans les services de réanimation de manière routinière et doivent être appréhendées dans une optique d'assurance qualité continue et non de recherche pure.Très souvent, les critères d'intégra-tion à un réseau local sont moins restrictifs que ceux condition-nant la participation à la base de données européenne. En outre, cette dernière devrait avoir une portée plus res-treinte que la surveillance locale puisqu'elle intégrera uniquement les résultats d'une liste précise de patients et d'infections.Il n'a pas été possible d'arriver à un consensus sur tous les aspects de la surveillance des UR mais nous avons pu émettre un point de vue sur tous les points importants tandis que les points controversés ont été inclus dans le protocole de base en tant qu'options. Certaines questions sont restées ouvertes dans l'attente d'éléments supplémentaires de la part des réseaux. Si ce document n'est ni parfait ni définitif, l'atelier s'est révélé un succès en parvenant à unir des représentants de 14 pays autour d'un engagement commun, celui de dépasser les pratiques locales pour aspirer à une vision d'ensemble, plus enrichissante que la somme des intérêts isolés.Ce projet a pu voir le jour grâce au soutien financier de la Commission des Communautés Européennes, Direction Générale V.


 

 Afin d'orienter les mesures de prévention de la colonisation croisée par Staphylococcus aureus méticillino-résistant, nous avons mesuré le taux de contamination de l'environnement dans deux services à forte prévalence de colonisation cutanée et la prévalence du manuportage ainsi que du portage chronique chez le personnel soignant. L'isolement technique et la décolonisation des sites positifs (nez et/ou plaies) étaient pratiqués vis-à-vis de tous les patients positifs à l'admission. Un suivi hebdomadaire des patients permettait de mesurer le taux d'acquisition et l'efficacité de la décolonisation. Une détection du portage nasal chez le personnel était réalisée ainsi que des empreintes bactériologiques des mains. Enfin des prélèvements d'environnement étaient réalisés sur différents sites dans les chambres des patients intégrés dans l'étude. La prévalence de la colonisation à l'admission était de 4,5 % patients admis et l'incidence de la colonisation acquise a été de 0,3 %. La décolonisation nasale par mupirocine a été efficace chez six des sept patients évaluables alors que la décolonisation cutanée sur plaie par AMUKINE&REG ne l'a été que chez deux des sept patients. Aucun prélèvement nasal n'était positif mais 8,3 % des empreintes de mains étaient positives, dans un cas sur deux sans aucun contact avec les patients. Six chambres sur sept occupées par des patients porteurs étaient contaminées sur un total de neuf sites. En conclusion, si le personnel soignant ne représente pas un réservoir de contamination, par contre l'environnement peut jouer le rôle de réservoir secondaire à l'origine de la transmission croisée de SAMR.


 Staphylococcus aureusméticillino-résistant - Environnement hospitalier - Transmission croisée - Prévention.

 Simples nuisances répugnantes ou réels vecteurs de maladies infectieuses, les blattes sont omniprésentes dans notre environnement familial et professionnel. La littérature nous permet de faire le point sur les connaissances des blattes et leur responsabilité éventuelle dans la dispersion des bactéries potentiellement pathogènes pour l'homme. Deux épidémies hospitalières imputables aux blattes ont été décrites. La lutte contre ces insectes est une nécessité dans les structures hospitalières, afin de supprimer, notamment, la dissémination passive des germes pathogènes.


 Blattes - Vecteurs - Epidémies - Hygiène hospitalière.

 Afin de sensibiliser les personnels soignants aux problèmes d'hygiène hospitalière et de faire un état des lieux de l'hygiène générale, une évaluation des pratiques a été réalisée par auto-questionnaire, de mai à juin 1997, parmi trente établissements de santé mentale de l'inter-région Paris-Nord, représentant 447 unités intra-hospitalières. Un tiers des établissements ne disposait pas de CLIN, de référents en hygiène ou d'infirmières hygiénistes. 57 % disposaient de protocoles écrits de nettoyage et de décontamination des instruments médico-chirurgicaux. 45 % des unités pratiquaient la désinfection terminale, hors maladies à déclaration obligatoire. Le port de gants pour l'entretien des locaux était systématique dans 58 % des unités. Environ 30 % des unités fonctionnelles ne disposaient pas de protocoles écrits pour l'évacuation des déchets hospitaliers. La moitié des unités n'observait pas les bonnes pratiques de stockage et de distribution des repas. Une surveillance des accidents d'exposition au sang et des protocoles de conduite à tenir étaient en place dans la plupart des établissements, mais les précautions universelles n'étaient connues que dans 46 % des unités. La couverture vaccinale du personnel soignant contre l'hépatite B était encore insuffisante.Cette évaluation montre que les établissements de santé mentale connaissent les bonnes pratiques en hygiène, mais certaines réglementations ou recommandations d'experts demeurent insuffisamment respectées. Ainsi, les moyens de prévention de la transmission de virus (VHB et VHC) sont encore peu connus.


 Évaluation - Hygiène hospitalière - Psychiatrie.

 L'objectif de cette étude est de faire le point sur les conditions d'utilisation des réfrigérateurs dans les unités de soins d'un centre hospitalier universitaire. L'enquête a porté sur les températures, la nature des produits conservés et l'entretien de 226 réfrigérateurs. Elle a montré que dans 75 % des cas, la température dépassait alors que la température conseillée est de 4°C. Les services ne tiennent parfois pas compte de la nature des produits alors qu'il est préférable de ne pas les mélanger afin de respecter non seulement une température spécifique de conservation mais aussi pour éviter une éventuelle contamination croisée. De plus, 40 % des services réalisent un nettoyage insuffisant de leurs appareils avec des périodes d'un mois ou plus sans aucun entretien. Cependant, dans la moitié des services, la nature des produits de nettoyage est adaptée à un entretien correct des réfrigérateurs qui comprend l'utilisation d'un détergent et d'un désinfectant, soit séparément soit simultanément dans un produit unique. Après information du personnel, la mise en place d'un protocole de surveillance et d'entretien régulier des réfrigérateurs a permis un meilleur contrôle de la chaîne du froid et a contribué ainsi à l'amélioration des règles d'hygiène à l'hôpital.


 Réfrigérateur - Température - Entretien - Nettoyage - Hygiène.

 Les infections sont une cause importante de morbidité et de mortalité des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques (connectivites, vascularites, entérocolopathies inflammatoires...). L'une des causes principales des infections sévères rencontrées chez ces patients est l'utilisation des traitements glucocorticoïdes ou immunosuppresseurs au long cours.
Dans la première partie de cet article, nous discutons les propriétés immunosuppressives des glucocorticoïdes et les différentes infections bactériennes, virales, fongiques ou parasitaires rencontrées au cours des traitements prolongés par glucocorticoïdes. La seconde partie concerne les complications infectieuses associées aux immunosuppresseurs : agents cytotoxiques (cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate) et cyclosporine. Dans la troisième partie, nous discutons l'intérêt des prophylaxies primaires notamment en ce qui concerne la pneumocystose, la tuberculose et l'anguillulose.


 Glucocorticoïdes - Immuno-suppresseurs - Tuberculose - Pneumocystose - Prophylaxie.