Suite aux résultats d'une étude de prévalence menée en 1995 dans un service de soins de longue durée et de soins de suite et de réadaptation de Rennes, une enquête a été menée pour mieux connaître les spécificités cliniques de cette population, évaluer le taux d'incidence et les caractéristiques des infections cutanées et/ou muqueuses, et en identifier les facteurs de risque. Au cours des 16 mois de l'étude, 1172 personnes ont été incluses et ont fait l'objet d'un suivi de cohorte. Chaque patient ayant une infection cutanée a été apparié à un témoin. Un recueil d'information complémentaire rétrospectif a été effectué pour chacun de ces cas. La moyenne d'âge était de 82,6 ans pour une population féminine à 69,1%. 104 infections cutanées et/ou muqueuses ont été recensées, soit un taux d'incidence globale de 0,95 infections pour 1000 jours d'hospitalisation. L'aspect le plus fréquent était les lésions suintantes des plis. Les deux germes les plus fréquents étaient S. aureus et C. albicans. L'immunodépression était le seul facteur favorisant significativement les infections identifiées. Les résultats n'ont pas permis de mieux cibler la population à protéger des infections cutanées. Cette prévention restera générale, basée sur l'hygiène et la lutte contre les facteurs favorisants communément admis.


 Infections cutanées - Personnes âgées - Long Séjour - Moyen Séjour - Facteurs de risque - Epidémilogie

 Durant huit mois, une surveillance des infections nosocomiales urinaires chez les patients sondés a été réalisée dans un service de Neurologie au cours de deux périodes se situant avant et après une formation du personnel à un nouveau protocole et à l'utilisation d'un nouveau matériel de sondage. Lors de la deuxième période, les résultats montrent une diminution de la durée de sondage et de l'incidence des infections urinaires nosocomiales. Au-delà de ces résultats positifs, la surveillance a permis la sensibilisation du personnel au risque infectieux nosocomial et la recherche d'une meilleure prévention des infections urinaires chez les patients sondés. Au terme de cette étude, une observation des pratiques a permis d'identifier les points qui restent à améliorer.


 Infections urinaires - Infections nosocomiales - Incidence - Sondage urinaire

 L'objectif de cette étude était d'évaluer le risque de contamination microbiologique des opérateurs et de l'environnement au cours des soins de conservation post mortem.
En premier lieu, les dossiers médicaux et les certificats de décès de 150 patients décédés en établissements de soins ont été examinés pour déterminer la proportion de patients présentant un état infectieux ante mortem. Dans un second temps, un questionnaire relatif aux conditions matérielles et à l'hygiène de la réalisation des soins de conservation a été rempli par des thanatopracteurs pour 100 patients pris en charge. Les résultats obtenus montrent à la fois la fréquence des états septiques ante mortem et l'insuffisance des précautions d'hygiène sur les lieux de réalisation des soins post mortem. Une meilleure connaissance du statut infectieux des patients décédés est donc indispensable pour permettre d'adopter des précautions permettant de minimiser le risque de dissémination d'agents pathogènes au cours des soins de conservation.


 Soins de conservation - Risque professionnel - Infection - Marériel et équipement

 Un suivi prospectif des complications infectieuses, ou non, liées aux sites implantables posés et suivis dans huit services du Centre Hospitalier Universitaire Lyon-Sud a été réalisé du 1/1/96 au 31/12/97, après la mise en place d'un protocole de soins proposant une asepsie simplifiée après cicatrisation.
549 sites implantables ont été posés chez 530 patients. L'indication principale était la chimiothérapie (94,5 %). 239 complications ont été observées (0,43 par site, 3,4 pour 1 000 jours-cathéter) : absence de reflux (82), obstructions (39), inflammations (25), infections (17, 0,031 par site, 0,24 pour 1 000 jours-cathéter), diffusions (15), autres (61). 209 sites ont subi une ablation. Les motifs ont été : décès (133), fin d'usage (37), infection (13), obstruction (12), désadaptation du cathéter (4), non précisé (10).
Par rapport à des études réalisées dans des populations comparables, le taux de complications non infectieuses est élevé (1,9 pour 1 000 jours-cathéter), mais celui des complications infectieuses (0,24 pour 1 000 jours-cathéter) est proche des meilleurs résultats publiés (0,21 et 0,23). Ce résultat montre qu'un allégement des mesures d'asepsie après cicatrisation est possible.


 Site implantable - Complication - Infection - Epidémiologie

 En 1997, deux études réalisées dans les services de radiologie interventionnelle, l'une par le C.CLIN Paris-Nord et l'autre par l'équipe de radiologie vasculaire de Strasbourg, en collaboration avec le C.CLIN Est, ont mis en évidence des dysfonctionnements et des insuffisances en matière d'hygiène. Le C.CLIN Paris-Nord a réuni un groupe de travail constitué de radiologues, de manipulateurs de radiologie, d'infirmières et d'hygiénistes afin d'élaborer un guide de bonnes pratiques de l'hygiène en radiologie interventionnelle.
Ce guide a été construit à partir de la réglementation en vigueur, des conférences de consensus ou d'experts, des évaluations ou des études disponibles, ayant montré ou non un bénéfice en terme de risque infectieux. Le groupe de travail a également formulé des recommandations lorsqu'aucune documentation n'était disponible. L'ensemble des recommandations a été hiérarchisé selon les critères de preuves en terme de risque infectieux.


 Radiologie interventionnelle - Service hospitalier de radiologie - Infections nosocomiales - Prévention - Précautions standard - Architecture

 Objectif : Dans le cadre de la maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes (BMR), un programme de formation sur ce thème, basé notamment sur des ateliers d'information, a été mis en place par l'unité d'hygiène du CHU d'Amiens. Notre objectif a été d'évaluer ce programme par un audit des connaissances. Méthodes : Cet audit a comparé des unités où avait eu lieu un atelier à d'autres où aucun atelier n'avait été organisé. Dans chacun des deux groupes, 15 unités ont été tirées au sort.
Résultats : Parmi les personnes interrogées, le lavage des mains n'a pas été cité comme moyen de maîtrise des BMR dans 17,9 % des cas. La signalisation est apparue peu connue (citée par moins d'une personne sur cinq). Cependant, les résultats comparatifs sont encourageants. En effet, dans les services où un atelier avait été réalisé et dans ceux plus souvent confrontés aux BMR, les connaissances des personnes interrogées étaient meilleures.
Conclusion : Des lacunes importantes persistent (méconnaissance de la signalisation et des solutions hydro-alcooliques). Une modification du programme de formation en remplaçant les ateliers par la formation de " correspondants BMR " dans chaque unité de soins est envisagée.


 Evaluation - Connaissances - Formation - Personnel hospitalier - Bactéries multirésistantes

 Objectifs : Les objectifs de notre é tude étaient de mesurer l'incidence des colonisations/infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) en Franche-Comté en 1998 et de faire le point sur les co-résistances vis-à-vis des principales autres classes antibiotiques.
Méthodes : Nous avons mené une enquête prospective au sein de 21 établissements d'hospitalisation. La morbidité était évaluée par mesure de l'incidence des colonisations/infections à SARM en fonction de la taille des établissements. Les fréquences des co-résistances ont été établies selon le génotype des souches déterminé par électrophorèse en champ pulsé. Résultats : L'incidence des patients colonisés/infectés par SARM était globalement de 0,62 %. Cette incidence variait de 0,31 % à 0,64 % en fonction de la taille des établissements et de 0,44 à 0,88 pour mille jours d'hospitalisation. Un clone épidémique représentant 69,7 % des isolats était sensible à la gentamicine. Aucune souche ne présentait de résistance à la vancomycine.
Conclusion : Les données recueillies par le Réseau Franc-Comtois de Lutte contre les Infections Nosocomiales sur la morbidité liée à SARM sont concordantes avec les données publiées par d'autres réseaux français. Ce type de surveillance apparaît nécessaire pour matérialiser un risque encore trop souvent perçu comme théorique par bon nombre de cliniciens


 Staphylococcus aureus - Résistance à la méticiline - Résistance aux antibiotiques - Incidence

 En France, les premières souches de Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SAMR) et de sensibilité réduite aux glycopeptides ont été isolées dés 1992 et le premier échec thérapeutique rencontré avec la vancomycine date de 1995. Selon les données disponibles actuellement, la proportion de SAMR de sensibilité intermédiaire à la teicoplanine et à la vancomycine varie de 1 à 25 % selon les hôpitaux et les régions. Ce problème est probablement sous-estimé notamment du fait de l'absence actuelle de consensus sur les techniques de détection. La pression de sélection au cours des dix dernières années, liée à l'utilisation importante des glycopeptides et à leur prescription parfois inappropriée, favorise l'émergence et la diffusion de ces souches. La rationalisation de l'usage de ces antibiotiques est donc cruciale. De plus, une étude nationale visant à estimer précisément la proportion de souches de SAMR de sensibilité diminuée à la teicoplanine et à la vancomycine et de S. aureus de sensibilité intermédiaire devra être conduite et ces indicateurs feront l'objet d'un suivi dans le temps. Le devenir clinique des patients infectés par ces germes doit également faire l'objet d'une évaluation.


 Staphylococcus aureus - Résistance aux antibiotiques - Glycopeptides - Vancomycine - Teicoplanine

 La grippe demeure une préoccupation de santé publique majeure de par sa gravité sur certains terrains et le caractère imprévisible de son épidémiologie. La vaccination anti-grippale constitue l'un des atouts essentiels pour contrôler cette infection. Administrés sur un mode annuel, les vaccins actuels à base de virus inactivés sont bien tolérés ; leur efficacité protectrice est estimée autour de 70 %. De nouvelles formulations vaccinales sont en préparation pour améliorer ces performances. En France, la vaccination anti-grippale a été jusqu'à présent surtout destinée aux sujets fragiles, âgés et/ou porteurs de pathologies chroniques. Outre des notions sur les virus grippaux, leur variabilité et les vaccins anti-grippaux à notre disposition, cette revue traite de la protection des personnels de santé contre la grippe, notamment des facteurs de non vaccination, des bénéfices de la vaccination en termes d'infections nosocomiales évitées et de meilleure prise en charge des besoins de la communauté en période épidémique et des moyens d'incitations des soignants à sa mise en œuvre. Avec l'arrivée de nouveaux antiviraux à visée anti-grippale, la place respective de la prophylaxie vaccinale et de la chimiothérapie spécifique dans la prise en charge du risque grippal chez les personnels de santé doivent être définies.


 Virus grippaux - Vaccin anti-grippal - Vaccinaiton - Antiviraux - Infections nosocomiales - Personnel hospitalier

 Une évaluation des ressources et des pratiques, portant sur l'organisation générale et l'hygiène, a été réalisée dans onze services parisiens de radiologie interventionnelle en 1997. Le référentiel du bloc opératoire chirurgical a servi de base pour l'évaluation. Seules trois unités étaient installées en secteur protégé. Sept unités programmaient les patients en fonction du risque infectieux. Dans toutes les unités, les radiologues portaient une tenue hospitalière minimale comportant pantalon et tunique, gants et masque. Six unités réalisaient un nettoyage et une désinfection du sol de la salle d'intervention en fin de journée, et seulement cinq unités entre deux interventions. Le matériel d'intervention était à usage unique, le matériel recyclable étant nettoyé dans chaque unité avant envoi à la stérilisation centralisée. La totalité des unités disposaient de conteneurs à aiguilles, qui étaient peu utilisés en cours d'intervention. Six unités informaient ou formaient le personnel sur les précautions universelles et les règles d'hygiène. La préparation cutanée préopératoire du patient était pratiquée dans les onze établissements, un rasage étant effectué dans sept cas. Trois unités disposaient d'un point d'eau équipé d'un lavabo à commande non manuelle, d'un filtre terminal, de savon antiseptique et d'essuie-mains à usage unique. Cette étude démontre la nécessité de renforcer le respect des règles d'hygiène et de disposer d'un référentiel adapté à la radiologie interventionnelle.
Un guide de bonnes pratiques d'hygiène pour cette spécialité est disponible auprès du C.CLIN Paris-Nord.


 Radiologie interventionnelle - Service hospitalier de radiologie - Infections nosocomiales - Prévention - Précautions standard - Architecture

 Faire une étude épidémiologique pour mesurer l'incidence des infections urinaires nosocomiales est indispensable dans de nombreux programmes de prévention. Une étude doit être bien conduite pour permettre des décisions adaptées aux besoins. L'article détaille les indicateurs pertinents, la population à inclure, les définitions et leurs enjeux, les documents requis et la préparation de l'étude. Il rappelle les étapes du recueil et de l'analyse des données ainsi que l'importance de la communication dans ce travail.


 Infections urinaires - Infections nosocomiales - Incidence - Epidémiologie

 Les hépatites B sont des maladies graves parfois mortelles, elles peuvent être prévenues grâce à un vaccin très efficace. En France, où la vaccination est obligatoire pour le personnel soignant, près de 90 % des médecins et du personnel hospitalier des établissements publics sont vaccinés : le taux de couverture est plus faible dans les établissements privés (70 %). La moitié de la population générale est vaccinée avec un fort taux de couverture (69 %) dans la classe d'âge des 13-20 ans. Après une vaccination sélective des groupes à risque et une prévention spécifique de la transmission du virus de la mère à l'enfant, la France avait opté pour une prévention du programme vaccinal aux adolescents et aux enfants (nourrissons notamment). Récemment des effets indésirables (neurologiques et immunologiques essentiellement) attribués à la vaccination ont fait l'objet de campagnes médiatiques antivaccinales. Ces informations ne reposent pas sur des arguments scientifiques ou statistiques et les calculs bénéfices/risques sont en faveur de la vaccination.


 Hépatites B - Vaccination - Effets secondaires - Personnel hospitalier

 Une enquête nationale a été réalisée auprès de 5 000 chirurgiens tirés au sort pour connaître les moyens de protection utilisés au bloc opératoire contre le risque d'exposition au sang. Le taux de vaccination complète contre l'hépatite B est de 79,2 %. Le port de la double paire de gants est constant pour 72,0 % des orthopédistes, mais seulement pour 28,2 % de l'ensemble de la population chirurgicale. 46,1 % des casaques utilisées sont en tissu alors que la qualité barrière de ce type de matériel humidifié est très aléatoire. La protection au bloc opératoire contre l'exposition au sang peut encore être améliorée.


 Risque professionnel - Prévention - Transmission de pathologies de patient à profesionnel - Agents pathogènes transmissibles par le sang - Vaccination - Tenue de protection - Matériel de sécurité - Chirurgie

 Nous présentons ici les premiers résultats d'une étude relative à la variation de l'iodémie et ses conséquences sur le métabolisme thyroïdien avant et après un protocole d'antisepsie préopératoire avec des PVP-I identique chez des patients d'urologie (n = 18) et de chirurgie cardio-vasculaire (n = 16). L'iodémie a été multipliée par 6 chez les patients d'urologie et par 20 chez ceux de chirurgie cardio-vasculaire un jour après intervention (J+1).Le passage de l'iode à travers la peau est très variable selon les sujets ; il dépend directement de la dose relative d'exposition et de la surface d'exposition à l'iode.La surcharge iodée non négligeable induite par les PVP-I devrait inciter à une réflexion en vue d'une utilisation plus rationnelle de ces produits lors de la préparation de l'opéré.


 Iomédie - Chirurgie - PVP-I - Thyroïde

 La préparation cutanée de l'opéré a fait l'objet de nombreuses publications montrant l'efficacité comparable de certaines molécules mais elle reste souvent livrée à l'arbitraire quant au choix des produits utilisés. Cette étude a été menée afin d'évaluer le rôle respectif dans la prévention des infections du site opératoire (ISO) des deux molécules les plus utilisées (chlorhexidine alcoolique et polyvidone iodée en solution aqueuse) dont l'intérêt n'a plus à être démontré. Deux groupes de patients de deux services de chirurgie ont été comparés, le premier ayant subi un protocole de préparation du site opératoire utilisant de la chlorhexidine alcoolique, et de la polyvidone iodée en solution aqueuse pour le deuxième en respectant la même séquence. Le suivi sur un minimum d'un mois suivant l'intervention chirurgicale a permis de détecter cinq cas d'ISO (dont quatre dans le groupe chlorhexidine) survenus chez des patients présentant de nombreux facteurs de risque (immunodépression). Le taux global de ces infections est de 1,8 % (1,0 % pour le groupe polyvidone iodée et 2,3 % pour le groupe chlorhexidine). Après analyse statistique, la répartition des ISO dans les deux groupes n'est pas significativement différente, ce qui confirme les études antérieures et montre que les " impressions " liées à un faible effectif ne doivent pas conduire à des jugements péremptoires quant à l'inefficacité ou la supériorité de tel ou tel produit.


 Chirurgie - Antiseptie - PVP-I - Chlorhexidine - Infection du site opératoire

 A l'occasion du renouvellement des marchés du groupement d'achats des Vosges, une procédure de choix d'un savon antiseptique a été mise en place au centre hospitalier de Lunéville. L'article présente les différentes étapes de cette procédure. Il s'agit de :
l'étude analytique des dossiers techniques des produits proposés pour l'appel d'offres, constituant une première étape de sélection ;
la deuxième étape est l'étude qualitative de l'utilisation des savons. Cette dernière se scinde en une enquête de tolérance et une enquête de satisfaction, menées de manière concomitante sur 36 agents testant chaque savon antiseptique pendant quinze jours consécutifs ;
la troisième étape est le choix d'un savon antiseptique représentant un compromis entre les différents critères précédemment cités. A l'issue de la première étape d'analyse des dossiers techniques, quatre des sept savons antiseptiques proposés ont été retenus en raison de leur formulation intéressante et de leur activité bactéricide attestée par les normes AFNOR NFT 72-150 ou 151. En ce qui concerne l'enquête de tolérance, l'analyse statistique des résultats ne permet pas de départager les quatre produits testés. Cependant, il semble se dégager une certaine tendance, confortée par les réponses à l'enquête de satisfaction. L'analyse multicritères des résultats des diverses étapes nous a ensuite permis de faire un choix parmi les produits proposés.


 Procédure de choix - Savon antiseptique - Tolérance cutanée

 Le but de ce travail était d'étudier l'activité bactéricide, in vivo, de la PVP-I solution alcoolique (PVP-I à 5 % dans de l'éthanol à 70 %), en comparaison avec la solution dermique, ainsi que sa tolérance cutanée et thyroïdienne. L'efficacité immédiate des deux solutions a été mesurée, sur la flore résidente du pli du coude, 30 s après une application unique de 10 s, l'efficacité résiduelle deux heures après des applications répétées biquotidiennes, pendant sept jours, chaque sujet étant son propre témoin.
Les prélèvements cutanés ont été effectués par la technique du lavage de Williamson, Kligman et
Fleurette chez 40 sujets sains.
Après application unique, on observe une réduction significative des flores aérobie et aéro-anaérobie de l'ordre de 2 log10 UFC/cm2 de peau comparable avec les deux solutions. Deux heures après la fin des applications répétées, la réduction reste encore significative, de l'ordre de 1,6 log10. La tolérance cutanée pour les deux antiseptiques a été bonne, les dosages thyroïdiens n'ont pas mis en évidence d'anomalie particulière. L'association PVP-I et alcool permet d'obtenir in vivo une réduction significative de la flore bactérienne, tout en réduisant les temps d'application et de séchage.


 Antiseptique - Polyvinyl-Pyrrolidone Iodée - Etudes in vivo - Bactéricidie