Analyse d’une épidémie de grippe par la méthode Alarm dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Contexte et objectif. Dans un contexte d’épidémie de grippe communautaire à l’origine de cas groupés d’infections respiratoires aiguës (IRA) dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) de son territoire, l’équipe mobile d’hygiène des Hospices civils de Lyon a réalisé, dans l’un d’entre eux, l’analyse systémique de cet épisode par la méthode Association of litigation and risk management (Alarm). L’objectif était d’identifier les facteurs ayant favorisé la transmission du virus et de proposer des actions d’amélioration. Méthode. Le déroulement des différentes étapes de la méthode Alarm a permis de mettre en évidence l’existence de causes racines, principalement organisationnelles. Résultats. Les résultats obtenus montrent une méconnaissance des protocoles de l’institution, et des taux de vaccination des résidents et des professionnels insuffisants. Les facteurs liés à l’organisation, au management et au contexte institutionnel font apparaître des problèmes d’approvisionnement en matériel, des défauts d’information ou de transmission, un retard de signalement, et un manque d’anticipation vis-à-vis du risque épidémique. Au terme de cette analyse, un plan d’actions avec un calendrier et des indicateurs de réalisation a été proposé à l’Ehpad. Conclusion. Cette analyse a permis de mettre en évidence des dysfonctionnements profonds, avec une bonne participation des professionnels. Elle confirme la nécessité de travailler sur le risque infectieux en Ehpad, en particulier sur le risque épidémique.

Background and objectives. In the context of an influenza outbreak leading to grouped cases of acute respiratory disease (ARD) in nursing homes for dependent persons in its territory, the mobile infection control team of the Lyon area undertook a systemic analysis of the outbreak using the Alarm (Association of litigation and risk management) method. The aim was to identify which factors had encouraged the transmission of the virus and suggest corrective measures. Methods. Implementing the various stages of the Alarm method enabled us to evidence the existence of root causes, mainly organisational. Results. Results show a lack of knowledge of institutional protocols and insufficient vaccination rates for both staff and residents. Factors in connection with organisation management and the institutional background reveal issues concerning the supply of equipment, information or transmission failures, delayed signalling and a lack of anticipation regarding the epidemic risk. After this analysis, an action plan including an agenda and achievement indicators was suggested to this nursing home. Conclusions. Staff participated willingly to this survey which revealed deeply dysfunctional elements and confirmed the need for further investigation of infection risks in nursing homes, particularly concerning epidemic risks.