Démarche qualité dans un service de néonatalogie : mise en œuvre, organisation et enjeux

Résumé

Contexte. Compte tenu des conséquences importantes en termes de santé publique des événements de la période néonatale, l'amélioration de la qualité des soins en néonatologie doit être considérée comme un objectif prioritaire. Le Plan périnatalité du ministère de la Santé répond, entre autres, à cet objectif en proposant un ensemble de mesures visant à améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche. Dans ce contexte, le service de médecine néonatale de l'hôpital de la Conception (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille) en collaboration avec la cellule d'évaluation médicale du service de santé publique a mis en œuvre une démarche qualité concernant son organisation et ses pratiques. L'objectif de performance hospitalière est un des enjeux de ce type de démarche. Méthodes. Bien qu'il soit nécessaire de prendre en compte les spécificités liées au domaine d'activité de la néonatalogie, la mise en œuvre d'une démarche qualité, intégrant une recherche de la performance hospitalière, obéit toujours aux mêmes principes méthodologiques. La démarche a donc été conçue sur le principe de la Roue de Deming, selon les quatre étapes classiques : Plan, Do, Check, Act. L'objectif principal de la démarche est de mettre en œuvre des stratégies visant à l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins délivrés aux nouveau-nés en adoptant des pratiques reposant sur des données validées. Résultats. Cette démarche se développe autour de trois objectifs stratégiques, en lien avec les priorités du Plan périnatalité, et clairement identifiés par le personnel du service. Objectif stratégique 1 : Optimiser la communication interne et externe du service, notamment en rendant le dossier patient plus "sûr"et plus performant, en optimisant le circuit de diffusion de l'information, en travaillant sur la place à donner aux parents et à l'entourage de l'enfant dans la prise en charge… Objectif stratégique 2 : Harmoniser les pratiques médicales et infirmières par l'élaboration de protocoles relatifs aux pratiques médicales et paramédicales afin de mettre en place au sein du service un thésaurus de protocoles ergonomiques, à disposition de tous les professionnels et permettant une évaluation des pratiques professionnelles la plus aisée possible. Objectif stratégique 3 : Améliorer la sécurité des soins par la maîtrise au quotidien des pratiques à risque dans différents domaines, tels que la iatrogénie et les infections nosocomiales, en impliquant l'ensemble du personnel et en lui assurant un retour d'information régulier sous forme de tableau de bord. Un exemple de projet mis en œuvre dans chacun des trois axes est développé dans l'article. Conclusion. En adéquation avec le Plan périnatalité, la démarche qualité s'inscrit à présent dans la vie quotidienne du service de néonatologie de l'hôpital de La Conception (Ap-HM). Comme toute démarche qualité, le passage "en routine"a nécessité du temps, de la constance et de la rigueur. Les objectifs stratégiques fixés sont respectés, les objectifs opérationnels déployés sont évalués. à ce stade il est important de maintenir ce dynamisme afin de parvenir à l'objectif initialement fixé, à savoir améliorer la sécurité et la qualité des soins.

2009 Evaluation de la qualité des soins Néonatalogie Pratique médicale Qualité des Soins

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