Les hémorragies du post-partum immédiat : une expérience d’évaluation des pratiques professionnelles par trois audits cliniques ciblés en maternité

Résumé

L’hémorragie de la délivrance reste en France la première cause de mortalité maternelle d’origine obstétricale directe. Des Recommandations pour la pratique clinique (RCP) : hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) ont été publiées en 2004. Nous avons analysé la prise en charge de cette pathologie dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP), effectuée par la méthode d’audit clinique ciblé (ACC) construits à partir des RCP, dans une maternité de niveau 2 ayant 1 500 accouchements par an. Trois ACC ont été réalisés : ACC n°1 « Organisation », ACC n°2 « Prévention et diagnostic précoce », ACC n°3 « Prise en charge initiale ». L’objectif était d’identifier les écarts par rapport aux RCP, de mettre en œuvre des actions d’amélioration et de vérifier si ces actions ont été suivies d’effets positifs. Pour l’ACC n°1 nous sommes passés de 62 % à 75 % de critères positifs et pour l’ACC n°2 de 33 % à 44 %. Pour l’ACC n°3, nous n’avons pas eu un nombre suffisant de dossiers à la deuxième évaluation ce qui ne nous a pas permis de conclure. Pour chaque ACC, est analysée l’évolution des différents critères entre des deux évaluations. Les dimensions qui ressortent fortement de cette expérience sont : la qualité de l’organisation, la formation et la communication.

2009 Accouchement Anesthésie Audit clinique Épidémiologie Evaluation des pratiques professionnelles Hémorragie Mortalité Obstétrique Pratiques recommandées Transfusion sanguine

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