Objectif. Identifier les obstacles implicites qui entravent la dispensation des soins bucco-dentaires par le personnel soignant chez les personnes âgées. Schéma. Une étude type théorie ancrée dans un contexte ethnographique, comportant deux cycles, a été mise en place. Des observations ont été effectuées par un chargé d’étude (Cycle 1), suivies par des entretiens semi-directifs (Cycle 2). Les cycles ont été réalisés sur un mois par service. Un échantillonnage théorique a été réalisé jusqu’à saturation. Lieux. Trois services de gériatrie volontaires en France, en Belgique et en Suisse. Participants. Infirmières diplômées d’état et aides-soignants. Résultats. Selon les observations du chargé d’étude et les déclarations du personnel soignant, les difficultés qui empêchent de dispenser des soins bucco-dentaires aux personnes âgées sont : l’organisation des services hospitaliers et l’environnement de travail ; le niveau de connaissances et de formation du personnel soignant en matière de soins bucco-dentaires ; le comportement du personnel soignant, ainsi que les perceptions et les idées reçues du personnel soignant vis-à-vis des soins bucco-dentaires prodigués aux personnes âgées. Les réticences étant intriquées, l’ensemble forme la « Théorie des trois engrenages ». Conclusion. Le processus de soins bucco-dentaires prodigués par le personnel soignant peut être affecté de manière négative par l’« agressivité », le « dégoût » et l’« organisation » (La « Théorie des trois engrenages »).

Mots-clés : Personne âgée – Unités de Soins de longue Durée – Soins bucco-dentaires – Soins infirmiers – Infection – Pneumo­pathie d’Inhalation – Théorie ancrée – Sciences sociales.

Position du problème. L’entretien des endoscopes est bien réglé, mais il n’en reste pas moins complexe. Les contrôles microbiologiques sont les seuls moyens de contrôle de l’efficacité des procédures de nettoyage et désinfection ; leur mise en place en 2009 au centre hospitalier de Blois a permis d’identifier quatre endoscopes contaminés. Ces résultats nous ont amenés à réfléchir sur les facteurs responsables et un audit par observation des pratiques des étapes de traitement de l’endoscope a été réalisé en 2010. Méthodes. Cinq infirmières (quinze observations) ont été auditées sur les étapes de prétraitement (étape 1), d’écouvillonnage - brossage (étape 2) et de séchage de l’endoscope. L’expérience de l’infirmière (< ou ≥ 2 ans) et le lieu de réalisation de la procédure (endoscopie ou bloc opératoire) ont été pris en compte. Le test exact de Fisher a été utilisé pour la comparaison des résultats. Résultats. L’audit a révélé un certain nombre de non-conformités : hygiène des mains non réalisée (7/15) à l’étape 2, mauvaise dilution du détergent (5/15), non-vérification de l’écouvillon (9/15), pas d’insufflation d’air dans les canaux (9/15), acheminement non correct (6/15). Le lieu, de même que l’ancienneté de l’infirmière, ne semblait pas influer sur les résultats (p < 0,05). Conclusions. Une organisation rigoureuse et contrôlée du service d’endoscopie en relation avec tous les partenaires impliqués dans le processus d’entretien des divers matériels est indispensable à l’obtention et au maintien d’une qualité et d’une sécurité optimale des soins.

Mots-clés : Audit – Endoscope – Digestif – Désinfection – Entretien.

 

Bien que les procédures d’entretien des endoscopes non autoclavables soient aujourd’hui parfaitement définies et adaptées, force est de constater la réalité du risque infectieux lié à l’échec de la mise en œuvre de cet entretien. Afin d’améliorer la prise en charge de la désinfection des endoscopes non autoclavables et devant les nombreuses similitudes existant entre le processus de stérilisation des dispositifs médicaux et celui de désinfection des endoscopes non autoclavables, il nous est apparu intéressant de transposer à cette activité le système de management de la qualité de la stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables. Si depuis une dizaine d’années, ce concept apparaît par bribes dans différents référentiels, il n’est pas à l’évidence aussi avancé sur le terrain qu’en stérilisation ou dans le domaine médicamenteux.

Mots-clés : Endoscope – Désinfection – Management de la Qualité.

 

La surveillance des infections nosocomiales requiert une organisation et une charge de travail très importantes, face à la diversité des données à recueillir, des supports et des sources correspondantes et de l’exhaustivité attendue. Chaque établissement de santé est doté d’un système d’information à la fois administratif et médical. La mise en place du programme médicalisé des systèmes d’information et le développement du dossier patient informatisé permettent de disposer de nombreuses variables sur le patient et sa prise en charge. L’objectif de ce travail est de proposer une méthode simple de modélisation du processus de surveillance des infections du site opératoire et de son circuit d’information, permettant d’analyser les points critiques du processus et de proposer des actions d’amélioration pour en faire un outil d’aide à la décision intégré au dossier patient informatisé.

Mots-clés : Infections postopératoires – Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) – Dossier médical informatisé – Évaluation des Processus – Interopérabilité – Systèmes d’Information.

 

Le tube digestif représente le principal réservoir microbien humain, susceptible d’héberger plusieurs types d’agents pathogènes (virus saisonniers, bactéries multirésistantes), dont il importe de maîtriser la transmission croisée manuportée en milieu de soins. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles afin de déterminer précisément le niveau de respect des précautions standard au cours de la toilette du patient dépendant. Cinquante-huit observations ont été réalisées dans le cadre d’un audit de pratiques. Nous avons constaté une compliance passable aux règles d’hygiène des mains, un mésusage des gants, le recours trop fréquent aux pains de savon réutilisables, et l’occurrence trop fréquente des interruptions de soins sans retrait des gants. Nous avons mesuré la criticité des événements dangereux identifiés afin de faciliter la hiérarchisation des mesures correctives. Il a été décidé de prioriser la mise en place d’un guéridon de soins dédié à la toilette du patient dépendant, la diffusion d’information sur le risque infectieux lié aux savons en pain, et la rédaction d’un protocole de réalisation de la toilette. Les outils de la gestion des risques nous ont permis une communication plus pertinente facilitant la prise de décision en termes de démarche d’amélioration de la qualité. L’impact du plan d’action sera mesuré au cours d’une évaluation future.

Mots-clés : Transmission croisée – Prévention des Infections – Évaluation – Soins de Nursing – Audit de Pratiques – Criticité – Gestion des Risques.

 

La mise en place d’un réseau de correspondants en hygiène est un des piliers de l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales ; elle est intégrée dans la réglementation française depuis 1995. Depuis cette époque le Centre de coordination et de lutte contre les infections nosocomiales sud-ouest et son antenne régionale Poitou-Charentes se sont investis dans la formation de ces professionnels et dans l’animation du réseau régional qu’ils constituent. Toutefois l’évaluation de l’action de ces acteurs relais n’est pas aisée à faire, de même que celle de leur ressenti et de leur vécu de cette mission particulière, qui requiert de nombreuses qualités relationnelles. En s’inspirant des travaux anglais de Louise Teare, une étude a été réalisée à l’occasion de la journée régionale 2011 des correspondants en hygiène du Poitou-Charentes. Chaque participant s’est vu proposer de réaliser lors d’un atelier, et à l’aide d’une méthodologie standardisée, une figurine dont chaque partie du corps symbolise la représentation qu’il avait d’une des dimensions de la fonction de correspondant en hygiène. Au total les représentations de 86 correspondants ont été analysées dans cette étude. Selon les différentes dimensions les représentations positives ou très positives allaient de 79,8 % à 94,2 % et, sur un score maximal de 5, la moyenne de la reconnaissance de leur action était évaluée à 2,7. Cette étude montre, sur un échantillon de professionnels motivés, des résultats plutôt positifs, mais elle incite à approfondir et élargir la diffusion d’outils d’évaluation de la fonction de correspondant en hygiène qui demeure un levier reconnu de l’amélioration de la prévention des infections associées aux soins.

Mots-clés : Correspondant – Représentation – Infection nosocomiale.