Les états septiques sévères (associant une infection bactérienne ou fongique et une réponse inflammatoire systémique) sont la première cause de mortalité en service de réanimation. Ils sont caractérisés par la survenue d’une immunodépression majeure. Cette dernière semble jouer un rôle dans le risque d’infection nosocomiale. De nombreux marqueurs biologiques permettent d’identifier les patients les plus immunodéprimés et donc de proposer de nouvelles approches thérapeutiques ciblées visant à restaurer les fonctions immunitaires. Nous envisagerons dans cette revue les mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cette immunosuppression et les conséquences qu’ils induisent. Le propos sera illustré par l’intérêt que présente la perte d’expression de HLA-DR à la surface des monocytes (marqueur de référence de l’immunodépression acquise en réanimation) comme prédictif de la survenue d’infection nosocomiale et de la mortalité.
Choc septique – Sepsis – Infection nosocomiale – Immunosuppression.

Objectifs. Cette étude rétrospective sur les complications des cathéters à chambre implantable (CCI) posés par le bloc opératoire d’urgence a été entreprise à la suite de signalements de complications infectieuses précoces majeures, afin de déterminer des taux d’incidence de complications, de les comparer aux données de la littérature, de rechercher les facteurs de risque et d’apporter des propositions de prévention. Patients et méthodes. Ont été inclus tous les CCI posés en 2006. La population de l’étude était composée d’adultes souffrant en majorité de pathologies cancéreuses. Les complications ont été recherchées jusqu’au 30 juin 2007, en utilisant les bases de données informatiques biologiques et médicales. Des informations sur les pratiques de pose ont été recherchées auprès de l’équipe du bloc opératoire. Résultats. Les 157 CCI inclus représentaient un total de 28 658 jours de suivi. Les incidences calculées étaient respectivement pour les complications infectieuses, mécaniques, obstructives : 1,01, 0,31 et 0,14 pour 1000 jours de suivi. Environ 30 % des complications mécaniques, et 40 % des infections ont été observées dans le premier mois suivant la pose. Le taux d’ablation était proche de 20 %, avec une médiane de survie avant ablation de 81,5 jours. Conclusion. L’incidence élevée des complications, notamment infectieuses, leur précocité ainsi que le fort taux d’ablation, ont conduit à réviser les pratiques, les techniques et le respect des règles d’hygiène lors de la pose des cathéters à chambre implantable mais aussi au début et tout au long de leur utilisation.
Mots-clés : Cathéter veineux central - Cathéter à Chambre implantable - Infection - Oncologie médicale - Sécurité des Dispositifs médicaux.

La fréquence du diagnostic de l’hépatite E s’est accrue dans les pays industrialisés au cours des dernières années. D’évolution habituellement résolutive, des formes persistantes ainsi que des formes d’évolution rapide vers la cirrhose hépatique sont désormais décrites dans les populations de patients immunodéprimés, en particulier chez les patients ayant bénéficié de transplantation d’organe. L’excrétion virale persistante doit inciter à un renforcement des précautions d’hygiène standard par des précautions complémentaires de type contact.
Mots-clés : Hépatite E – Transmission croisée – Précautions standard – Précautions complémentaires.

Les anti-cancéreux injectables occupent une place majeure dans la thérapeutique du cancer. Le pharmacien hospitalier est responsable de leur préparation aseptique qui doit être effectuée dans une zone où la contamination de l’air et des surfaces est parfaitement maîtrisée. À l’heure actuelle, cet air est contrôlé ponctuellement à des périodes prédéfinies. En cas de non-conformité sur un contrôle, il est pratiquement impossible d’en retrouver la cause rétrospectivement. Un système prototype de contrôle en continu de l’air des zones à atmosphère contrôlées a été mis au point (Biovision – Air Liquide Santé – France). L’objectif de cette étude a été de mesurer les paramètres physiques de l’air d’une zone à atmosphère contrôlée de préparation de cytotoxiques injectables à l’aide de ce prototype. L’objectif secondaire a été de chercher si une corrélation existait entre le taux de particules de la zone de préparation et la contamination bactérienne de l’air et des surfaces. Durant sept mois, le système prototype a mesuré la température, la pression, l’humidité, le débit d’air, le taux de particules de la zone de préparations des anti-cancéreux injectables et des prélèvements microbiologiques d’air et de surfaces ont été réalisés en parallèle. Les résultats obtenus ont été comparés aux recommandations de l’Association pour la prévention et l’étude de la contamination et à la norme NF S 90-351. Un test de Spearman a permis de mettre en évidence une corrélation entre le taux de particules > 5 µm au fond de la salle de préparation et la flore totale (p = 4.10-4). Pour le milieu hospitalier, l’atout principal de ce système d’assurance qualité est d’être en « temps réel » et en continu 24 heures sur 24, ce qui permet d’appliquer des mesures correctrices éventuelles avec une grande réactivité. La principale contrainte du système prototype de contrôle de l’air est de nécessiter une formation des équipes pharmaceutiques et techniques.
Mots-clefs : Chimiothérapie parentérale – Comptage particulaire – Contamination microbiologique.

Introduction. Au bloc opératoire, lors de la préparation cutanée de l’opéré, la seconde antisepsie nécessite souvent des trempages successifs du badigeon dans la solution antiseptique. Cette étude a pour objectif de vérifier qu’au cours de l’antisepsie, en fonction du type de badigeon et de la surface cutanée à traiter, le matériel se contamine ou pas. Méthode. Dans une première étude, nous avons étudié deux types de badigeons : les compresses montées sur pince et des badigeons mousse prêts à l’emploi. Les badigeons et les reliquats de solution antiseptique ont été neutralisés puis mis en culture microbiologique. Dans une seconde étude, l’asepsie a été contrôlée par écouvillonnage cutané. Résultats. Quarante patients ont été inclus dans la première étude et 31 dans la seconde. Toutes les cultures des badigeons ont été positives, les cultures de reliquats étaient positives dans 40 % des cas lors de l’utilisation de compresses et 22,6 % lors de l’utilisation des badigeons mousse. Enfin la culture des écouvillons réalisés avant le drapage opératoire était positive dans la moitié des cas. Conclusion. Cette étude montre l’importance du matériel utilisé au cours du second badigeon. Des recommandations sur le badigeonnage et le volume d’antiseptique à utiliser doivent être élaborées. Un set standardisé permettrait d’uniformiser les pratiques.
Mots-clés : Préparation cutanée – Badigeon – Antisepsie – Site opératoire.

L’objectif de ce travail était de sécuriser les différentes étapes du processus de désinfection automatisée des endoscopes à canaux mais aussi d’harmoniser les pratiques de pré-traitement des endoscopes et la gestion du matériel et des accessoires. Méthode. Débuté en août 2006, cette évaluation des pratiques professionnelles (EPP) a utilisé plusieurs outils : brainstorming, questionnaire d’analyse des causes, diagramme d’Ishikawa et audits de pratiques. Résultats. L’analyse des facteurs de risque a conduit le groupe de travail à mettre en place trente-deux actions d’amélioration réparties en cinq thématiques : information du patient, formation - communication - évaluation, organisation des prélèvements, organisation liée au matériel et organisation liée à l’endoscopie nomade. Le suivi est assuré par la mise en place d’indicateurs permettant de surveiller l’évolution des principaux points critiques. Conclusion. Cette étude a permis de réunir les différents professionnels de santé concernés par l’endoscopie en vue d’améliorer la qualité de prise en charge des patients, de sécuriser les pratiques des professionnels, d’améliorer les locaux et de suivre avec des indicateurs pertinents la pérennité de la démarche engagée.
Mots-clés : Évaluation des Pratiques Professionnelles – Hôpital – Endoscopie – Matériovigilance – Gestion du Risque – Analyse des Causes – Audit de Pratiques – Indicateurs.