L’eau est un adjuvant nécessaire à l’activité médico-chirurgicale bucco-dentaire. Elle est devenue indispensable, eu égard à ses nombreux avantages, mais présente aussi un risque infectieux. L’ouverture du nouveau pôle de médecine et de chirurgie bucco-dentaires des hôpitaux universitaires de Strasbourg a constitué le cadre idéal, après mise en évidence par prélèvements d’un problème lié à des micro­organismes présents dans l’eau circulant dans les units, de la mise en place d’une politique de prévention du risque infectieux. Celle-ci passe par l’élaboration d’un protocole d’entretien des units et des fauteuils dentaires efficace, rigoureux et détaillé, et par son évaluation permise à la fois par la feuille de traçabilité qui l’accompagne et par des prélèvements biologiques réguliers au niveau de l’eau des units.

Mots-clés : Protocole d’Entretien – Unit dentaire.

En vue d’évaluer les pratiques en matière de prévention des risques infectieux en milieu de soins dentaires et la disponibilité des ressources, nous avons réalisé un audit dans des unités de soins dentaires publiques et des cabinets dentaires privés de la région de Bizerte. Matériel et méthodes. Il a été procédé par observation et entretien à l’aide d’une grille conçue pour les besoins de l’audit et comportant 50 critères regroupés en deux rubriques Ressources (20 critères) et Pratiques d’hygiène (30 critères). Résultats. L’audit a été conduit au niveau de 16 unités de soins dentaires publiques et 46 cabinets dentaires privés. Le taux de conformité moyen de la rubrique Ressources est de 57,2 % avec des extrêmes de 20 % et 85 %. Le taux de conformité moyen de la rubrique Pratiques d’hygiène est de 44,5 % avec des extrêmes de 3,4 % et 76,6 %. Le taux global de conformité moyen est de 49,6 % avec des extrêmes de 12,0 % et 76,0 %. Des différences significatives apparaissent entre les deux secteurs étudiés. Conclusion. Tenant compte des résultats de cette étude, la première de son genre dans la région de Bizerte, il est nécessaire de remédier aux défaillances relevées moyennant la sensibilisation des médecins dentistes sur le risque infectieux nosocomial, la formation en matière d’hygiène et de sécurité des soins dentaires, l’acquisition par les unités et cabinets dentaires du matériel et équipement nécessaire et l’approvisionnement régulier en consommables conformes, l’élaboration de procédures et fiches techniques d’hygiène et de sécurité des soins dentaires et enfin l’amélioration de la gestion des déchets d’activités de soins dentaires.

Mots-clés : Infections associées aux Soins – Soins dentaires – Odontologie – Hygiène – Audit – Tunisie.

Objectif. Décrire l’épidémiologie locale des entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendu (BLSE) isolées chez l’enfant au niveau de la région de Marrakech. Patients et méthodes. Étude descriptive effectuée sur une période de 18 mois (janvier 2010 - 30 juin 2011) au niveau du laboratoire de bactériologie de l’hôpital mère-enfant du centre hospitalier universitaire de Marrakech et incluant toutes les souches non répétitives d’entérobactéries productrices d’une BLSE isolées chez les enfants hospitalisés au niveau de cette formation. Résultats. Les entérobactéries productrices d’une BLSE ont représenté 49,3 % (n = 254) de l’ensemble des isolats d’entérobactéries et 61,5 % de l’ensemble des bactéries multirésistantes identifiées durant cette période. Ces entérobactéries productrices de BLSE ont été isolées des hémocultures dans 58,6 % (n = 149) des cas et dans 14,9 % des cas à partir des cathéters. Klebsiella pneumoniae a dominé le profil épidémiologique avec 73,2 % (n = 186) de l’ensemble des isolats, suivie par Escherichia coli 12,6 % et Enterobacter cloacae 11,1 %. Toutes les souches étaient sensibles à l’imipenème et la colistine. Une corésistance élevée aux fluoroquinolones, à la gentamicine et au cotrimoxazole a été observée avec respectivement 72,0 %, 73,4 % et 84,2 % de taux de résistance. Conclusion. Ce profil épidémiologique laisse supposer une origine intra-hospitalière de l’infection et impose la mise en place d’une stratégie de prévention de la transmission croisée de ces bactéries multirésistantes aux antibiotiques.

Mots-clés : Enfant – Entérobactéries productrices de Bêtalactamase à Spectre étendu – Épidémiologie – Infection nosocomiale – Résistance aux Antibiotiques.

Objectif. Nous rapportons les résultats des deux premières années d’un programme de surveillance et d’évaluation des infections du site opératoire (ISO) en orthopédie traumatologie en précisant l’incidence, les facteurs de risque et les étiologies de ces infections. Matériel et méthodes. Tous les sujets ayant subi une intervention chirurgicale et hospitalisés dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’hôpital militaire de Constantine entre le 1er mai 2008 et le 30 avril 2010 ont été inclus dans cette étude prospective. Le suivi postopératoire s’est déroulé sur une période de trente jours en l’absence d’implant et d’un an s’il y a eu implantation de matériel orthopédique laissé en place. Résultats. Nous avons dénombré 63 ISO pour 1492 interventions surveillées, soit une incidence globale de 4,2 %. Le risque infectieux postopératoire était significativement lié à l’âge, l’urgence chirurgicale, le type d’intervention, l’état du patient, le degré de contamination du site opératoire, la durée d’intervention et l’implantation de matériel orthopédique. Les infections monomicrobiennes étaient les plus fréquentes (79,7 %), le Staphylococcus aureus a représenté 39,5 % des isolats dont 63,3 % étaient résistants à la méticilline. Discussion. Grace à notre démarche de surveillance et d’évaluation, la tendance de l’incidence des ISO était à la baisse entre les deux années de l’étude (5,8 % versus 3,1 %, p = 0,01).

Mots-clés : Surveillance – Infection du Site opératoire – Chirurgie.

La relation entre prévalence des infections associées aux dispositifs invasifs (IADI) et hygiène des mains, à travers l’indicateur de consommation de solution hydroalcoolique (ICSHA) a été analysée à l’aide d’un modèle de régression logistique multiniveaux. Deux bases de données de 2006 ont été utilisées, l’enquête nationale de prévalence et les données du tableau de bord des infections nosocomiales. Seuls les patients exposés à au moins un dispositif invasif (sonde urinaire ou d’intubation ou cathéter) et hospitalisés au moins 48 heures ont été inclus. L’analyse concernait 814 établissements de santé hébergeant un minimum de quinze patients répondant aux critères d’inclusion, soit un total de 53 459 patients. La prévalence globale des IADI était de 6,7 %. La médiane de l’ICSHA était de 37,2 % de réalisation de l’objectif personnalisé. Aucune relation entre l’ICSHA et la prévalence des IADI n’a pu être mise en évidence. Cependant l’ensemble des variables de niveau patient était associé à la prévalence des IADI et expliquait 25 % de la variance de la prévalence des IADI au niveau hôpital. Dans le modèle complet, 60 % de la variance restait inexpliquée. Aucun effet seuil n’a pu être mis en évidence. D’autres études, prenant en compte des facteurs de risque tels que la durée d’exposition aux dispositifs invasifs sont nécessaires.

Mots-clés : Infection associée aux Dispositifs invasifs – Consommation de Solution hydroalcoolique – Analyse multiniveaux.

Objectifs. Évaluer l’efficacité des robinets à purge automatique dans la prévention du risque hydrique lié à Pseudomonas aeruginosa dans un service de réanimation médicale adultes. Méthodes. Étude prospective sur environ vingt mois consistant à rechercher P. aeruginosa dans les prélèvements d’eau effectués sur l’ensemble des points d’eau avant, pendant et après installation des robinets à purge automatique. Résultats. Avant la mise en place des robinets à purge automatique, quasiment la moitié des points d’eau (20/41) étaient contaminés à P. aeruginosa. Actuellement, près de deux tiers des points d’eau sont équipés de robinets à purge automatique et un point reste contaminé, soit environ 8 % de l’ensemble des points d’eau (1/38). Conclusion. L’efficacité des robinets à purge automatique dans la prévention du risque hydrique associé à Pseudomonas aeruginosa a été démontrée au cours de cette étude. Toutefois, un entretien efficace et  régulier est indispensable.

Mots-clés : Pseudomonas aeruginosa – Réanimation – Robinet à Purge automatique – Prévention – Infection nosocomiale.

Des dysfonctionnements dans la mise en place des précautions complémentaires ont été observés par les infirmières diplômées d’état (IDE) hygiénistes. Une étude a été menée pour en estimer la fréquence et les motifs. Matériel et méthodes. Durant l’année 2011, pour tout nouveau cas, les IDE hygiénistes ont interviewé le personnel sur la mise en place, la prescription et la connaissance des précautions complémentaires. La signalisation a été observée. Résultats. Sur 438 recommandations de précautions complémentaires, 95 % étaient mises en œuvre, 69 % étaient prescrites et 93 % étaient signalées par affichage. Seules 47 % des affiches étaient bien renseignées. Le type de précautions complémentaires, le germe, et son réservoir étaient connus dans respectivement 83 %, 66 %, et 82 % des cas. Conclusion. Ce travail a montré d’une part que les recommandations étaient majoritairement suivies. D’autre part, la mise en évidence des dysfonctionnements a permis de mettre en place des actions d’amélioration.

Mots-clés : Infections nosocomiales – Précautions complémentaires – Évaluation des Pratiques – Partage d’Expériences.

Les Bonnes Pratiques en stérilisation constituent un élément essentiel de la lutte contre les infections nosocomiales. Bien qu’une évolution de la réglementation ait été observée en Algérie depuis une dizaine d’années, le nombre d’infections nosocomiales reste élevé dans notre pays, en dépit des efforts réalisés. Les praticiens inspecteurs de santé publique ont bénéficié d’une formation continue en hygiène hospitalière d’une semaine au deuxième semestre 2008. Cette formation a été suivie d’un exercice sur le terrain dont l’un des objectifs, était d’auditer la disponibilité des ressources matérielles liées au processus de traitement et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables dans les établissements de santé publique. Cet audit a été réalisé durant la deuxième semaine de février 2009 et a concerné 125 services issus de 35 établissements de santé de la Wilaya d’Alger. Plusieurs défaillances ont été révélées, les principales étant, l’absence de personnels formés à la stérilisation et chargés spécifiquement de celle-ci, l’utilisation encore importante de fours poupinel, les différentes étapes du processus de stérilisation ne sont pas respectées et les tests de validation de la stérilisation ne sont pas toujours réalisés. Cette situation s’expliquerait par l’inexistence de réglementation en la matière. C’est pourquoi, il est urgent d’instaurer une assurance de la qualité et des bonnes pratiques en procédant à un renforcement des textes réglementant la stérilisation en Algérie et à la formation plus systématique d’un personnel dédié à celle-ci.

Mots-clés : Formation – Audit – Dispositifs médicaux – Stérilisation.