Contexte. Le système d’évacuation des eaux usées des hôpitaux a été signalé comme source d’acquisition nosocomiale d’Enterobacteriaceae productrices de carbapénémases (EPC) dans divers contextes. Les protocoles de nettoyage et de désinfection ou le remplacement des équipements contaminés ne permettent souvent pas d’éradiquer ces réservoirs environnementaux, ce qui peut entraîner une transmission à long terme des EPC. Nous rapportons une approche multimodale efficace pour contrôler une épidémie nosocomiale de Klebsiella pneumoniae positive à la métallo-bêta-lactamase de New Delhi (NDM-KP) impliquant la contamination des siphons d’évier dans un contexte de faible incidence. Méthodes. À la suite de l’identification fortuite de NDM-KP dans une culture d’urine d’un patient hospitalisé, nous avons mené une enquête épidémiologique, comprenant un dépistage des EPC chez les patients et dans l’environnement, ainsi qu’un séquençage du génome complet (whole genome sequencing, WGS) des souches. Nous avons également mis en œuvre des mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) multimodales, à savoir l’isolement des cas, la réalisation des soins sans eau, le remplacement des siphons (P-traps) et des pièces de raccordement contaminés, ainsi qu’une désinfection des éviers à l’eau de Javel et à la vapeur pendant six mois, suivie de dépistages chez les patients et dans l’environnement en vue de l’éradication. Résultats. Entre février et mai 2022, cinq cas de NDM-KP ont été identifiés dans une unité de soins intermédiaires de neurochirurgie de huit lits. Parmi les huit siphons de lavabo de l’unité, trois étaient positifs pour NDM-KP. Les isolats provenant des patients et de l’environnement appartenaient au type ST-268. Les génomes isolés étaient génétiquement très similaires, ce qui suggère une transmission croisée et un rôle potentiel de l’environnement comme source de transmission. À la suite de la mise en place de mesures IPC combinées, aucun nouveau cas n’a été détecté et les siphons de lavabo sont restés négatifs pour NDM-KP dans les six mois suivant l’intervention. Conclusion. La mise en œuvre de mesures de PCI multimodales, comprenant des soins sans eau combinés au remplacement et à la désinfection des siphons et des pièces de raccordement, a permis de maitriser la NDM-KP après huit mois. Dans un contexte de faible incidence, cette approche a permis de poursuivre l’objectif de transmission zéro des EPC.
Moulin E, Filippidis P, Paire-Ficout CA, et al. Successful control of an environmental reservoir of NDM-producing Klebsiella pneumoniae associated with nosocomial transmissions in a low-incidence setting. Antimicrob Resist Infect Control. 2024;13(1):130. Doi : 10.1186/s13756-024-01488-0.