Épidémie d’entérobactéries productrices de carbapénèmase de type OXA-48 liée à un réservoir environnemental dans un service d’hématologie

Epidemic of OXA-48 carbapenemase-producing enterobacteria related to an environmental reservoir in a haematology department

Sarah Jolivet

Sarah Jolivet

Unité de prévention du risque infectieux – Hôpital Saint-Antoine – Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) – 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine – 75012 Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Jeanne Couturier

Jeanne Couturier

Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), unité mixte de recherche (UMR-S) 1139 « Physiopathologie et pharmacotoxicologie du placenta humain, microbiote pré et postnatal » – Faculté de pharmacie – Université de Paris – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Xavier Vuillemin

Xavier Vuillemin

Unité de prévention du risque infectieux – Hôpital Saint-Antoine – Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) – 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine – 75012 Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Cyril Gouot

Cyril Gouot

Unité de prévention du risque infectieux – Hôpital Saint-Antoine – Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) – 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine – 75012 Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Didier Nesa

Didier Nesa

Laboratoire de microbiologie de l’environnement – Hôpital Saint-Antoine – AP-HP – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Marine Adam

Marine Adam

Laboratoire de microbiologie de l’environnement – Hôpital Saint-Antoine – AP-HP – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Eolia Brissot

Eolia Brissot

Service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire – Hôpital Saint-Antoine – AP-HP – Inserm UMR-S 938 | « Centre de recherche Saint-Antoine (CRSA) » – Sorbonne Université – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Mohamad Mohty

Mohamad Mohty

Service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire – Hôpital Saint-Antoine – AP-HP – Inserm UMR-S 938 | « Centre de recherche Saint-Antoine (CRSA) » – Sorbonne Université – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Rémy Bonnin

Rémy Bonnin

Unité de bactériologie-hygiène – Hôpital Bicêtre – AP-HP – Le Kremlin-Bicêtre – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Laurent Dortet

Laurent Dortet

Centre national de référence de la résistance aux antibiotiques : entérobactéries productrices de carbapénèmase – Le Kremlin-Bicêtre – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Frédéric Barbut

Frédéric Barbut

Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), unité mixte de recherche (UMR-S) 1139 « Physiopathologie et pharmacotoxicologie du placenta humain, microbiote pré et postnatal » – Faculté de pharmacie – Université de Paris – Paris – France Autres articles de l'auteur dans Hygiènes Articles dans PubMeb
Sarah Jolivet
,
Jeanne Couturier
,
Xavier Vuillemin
,
Cyril Gouot
,
Didier Nesa
,
Marine Adam
,
Eolia Brissot
,
Mohamad Mohty
,
Rémy Bonnin
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Laurent Dortet
,
Frédéric Barbut

Épidémie d’entérobactéries productrices de carbapénèmase de type OXA-48 liée à un réservoir environnemental dans un service d’hématologie

Figures

Résumé

L’environnement hydrique hospitalier a été décrit comme un réservoir potentiel d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC). Nous investiguons ici une épidémie d’EPC OXA-48 principalement à Citrobacter freundiidans un service d’hématologie d’un centre hospitalo-universitaire parisien. Entre janvier 2016 et juin 2019, 37 cas d’EPC OXA-48 (infections ou colonisations) ont été identifiés dans ce service. En octobre 2017, une unité dédiée a été créée pour prendre en charge les patients porteurs d’EPC. Malgré cette mesure, 11 cas ont été identifiés sans lien évident entre les cas, sauf pour un. Une investigation environnementale dans le service de juin à août 2018 a montré 7/74 toilettes et 1/39 siphons positifs à des EPC (7 C. freundii, 1 Enterobacter sakazakii et 1 Escherichia coli). Le séquençage à haut débit a montré une clonalité des souches de C. freundiiOXA-48 de l’environnement et des patients. En plus des mesures de prévention usuelles, un nettoyage intensif (javel et détartrage) a été réalisé et toutes les toilettes ont été changées. Ces mesures ont permis de contenir l’épidémie. Cette étude suggère que les toilettes sont une source possible de transmission d’EPC.

Mots clés: Contamination de l'environnement - Epidémie - Entérobactérie

Abstract

Hospital waterworks have often been incriminated as potential reservoirs for carbapenemase-producing enterobacteria (CPE). This article investigates an outbreak of OXA-48 CPE, mainly Citrobacter freundii, in a Paris teaching hospital haematology unit. Thirty-seven cases (infection or colonisation) of OXA-48 CPE were identified in this ward between January 2016 and June 2019. In October 2017, a dedicated unit was set up to care for patients carrying a CPE. Despite this measure, 11 cases were identified without any obvious connection between cases, except one. An environmental investigation conducted in the unit between June and August 2018 revealed that 7/74 toilets and 1/39 sinks were positive for a CPE (7 C. freundii, 1 Enterobacter sakazakii and 1 Escherichia coli). High-throughput sequencing showed a clonal relationship in the strains of OXA-48 C. freundii found in the environment and patients. In addition to the usual preventive measures, intensive cleaning (bleach and descaling) was undertaken and all toilets were changed. This allowed us to contain the epidemic. This study suggests that toilets are a potential source of CPE transmission.

Keywords: Surface contamination - Disease outbreak - Enterobacteria

Article

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