Investigating the effect of enhanced cleaning and disinfection of shared medical equipment on health-care-associated infections in Australia (CLEEN): a stepped-wedge, cluster randomised, controlled trial. Browne Ka, White NMb, Russo PLa,c,d, Cheng ACe,f, Stewardson AJg, Matterson Gh, Tehan PEf,h, Graham Ki, Amin Mi, Northcote Mj, Kiernan Mk, King Ji,l, Brain Db, Mitchell BGJc,h,i,m
a- School of Nursing and Health – Avondale University – Wahroonga, NSW – Australia
b- Australian Centre for Health Services Innovation – School of Public Health and Social Work – Queensland University of Technology – Brisbane, QLD – Australia
c- School of Nursing and Midwifery – Monash University – Clayton, VIC – Australia
d- Cabrini Health – Malevern, VIC – Australia
e- Department of Infectious Diseases – Monash Health – Clayton, VIC – Australia
f- School of Clinical Sciences – Monash University – Clayton, VIC – Australia
g- Department of Infectious Diseases – The Alfred and School of Translational Medicine – Monash University – Melbourne, VIC – Australia
h- School of Nursing and Health – Avondale University – Cooranbong, NSW – Australia
i- Central Coast Local Health District – Gosford, NSW – Australia
j- Research Services – Avondale University – Cooranbong, NSW – Australia
k- Richard Wells Research Centre – University of West London – Brentford – United Kingdom
l- School of Nursing and Midwifery – University of Newcastle – Gosford, NSW – Australia
m- Hunter Medical Research Institute – New Lambton Heights, NSW – Australia
Lancet Infect Dis. 2024;24(12):1347-1356. Doi : 10.1016/S1473-3099(24)00399-2.
Contexte. Les données de haute qualité fondées sur des critères cliniques concernant le nettoyage de routine des dispositifs médicaux partagés sont rares. Nous avons évalué l’effet d’un renforcement du nettoyage et de la désinfection de ces dispositifs sur les infections associées aux soins (IAS) chez les patients hospitalisés. Méthodes. Nous avons mené un essai contrôlé randomisé en grappes à permutation séquentielle (stepped-wedge cluster study), dans dix services d’un hôpital de la Côte centrale en Nouvelle-Galles du Sud (Australie). Les hôpitaux étaient éligibles s’ils appartenaient au groupe A des hôpitaux publics de soins aigus (classification de l’Australian Institute of Health and Welfare), étaient situés en Nouvelle-Galles du Sud, disposaient d’une unité de soins intensifs, comptaient au moins dix services et prenaient en charge des patients âgés de 18 ans ou plus. Chaque grappe comprenait deux services choisis aléatoirement (par tirage au sort), un nouveau couple de services entrant dans l’intervention toutes les six semaines. Les services étaient informés de leur affectation deux semaines avant le début de l’intervention et la collecte des données principales et d’audit a été réalisée en aveugle. Durant la phase de contrôle, les pratiques de nettoyage environnemental restaient inchangées. Durant la phase d’intervention, un bundle multimodal incluait trois heures supplémentaires de nettoyage et désinfection par jour ouvrable consacrées aux dispositifs médicaux partagés, et assurées par 21 agents dédiés, avec formation continue, audits et débriefing. Le critère principal était le nombre de cas confirmés d’IAS, évalué par une enquête de prévalence ponctuelle bimensuelle et mesuré parmi tous les patients hospitalisés dans les services inclus pendant la durée de l’étude. L’essai est enregistré dans l’Australia New Zealand Clinical Trials Registry (ACTRN12622001143718). Résultats. L’hôpital a été recruté le 31 juillet 2022, et l’étude s’est déroulée du 20 mars au 24 novembre 2023. Sur 220 hôpitaux évalués pour l’éligibilité, 5 ont été invités à participer et le premier à répondre formellement a été inclus. Au total, 5 002 patients ont participé (2 524 [50,5%] femmes et 2 478 [49,5%] hommes). En analyse non ajustée, 433 IAS confirmées sont survenues chez 2 497 patients (17,3%, IC95 [15,9-18,8]) durant la phase de contrôle, contre 301 cas confirmés chez 2 508 patients (12,0% [10,7-13,3]) durant la phase d’intervention. Après ajustement, une réduction relative de -34,5% (-50,3 à -17,5) des IAS a été observée après l’intervention (odd ratio 0,62 ; IC95 [0,45-0,80] ; p=0,0006), correspondant à une réduction absolue de -5,2% (-8,2 à -2,3). Aucun effet indésirable n’a été rapporté. Interprétation. Le renforcement du nettoyage et de la désinfection des dispositifs médicaux partagés réduit significativement les IAS, soulignant le rôle essentiel du bionettoyage dans l’amélioration des résultats pour les patients. Ces résultats mettent en avant la nécessité de stratégies dédiées au nettoyage de ce type de matériel.
Background. There is a paucity of high-quality evidence based on clinical endpoints for routine cleaning of shared medical equipment. We assessed the effect of enhanced cleaning and disinfection of shared medical equipment on health-care-associated infections (HAIs) in hospitalised patients. Methods. We conducted a stepped-wedge, cluster randomised, controlled trial in ten wards of a single hospital located on the central coast of New South Wales, Australia. Hospitals were eligible for inclusion if they were classified as public acute group A according to the Australian Institute of Health and Welfare, were located in New South Wales, had an intensive care unit, had a minimum of ten wards, and provided care for patients aged 18 years or older. Each cluster consisted of two randomly allocated wards (by use of simple randomisation), with a new cluster beginning the intervention every 6 weeks. Wards were informed of their allocation 2 weeks before commencement of intervention exposure, and the researcher collecting primary outcome data and audit data was masked to treatment sequence allocation. In the control phase, there was no change to environmental cleaning practices. In the intervention phase, a multimodal cleaning bundle included an additional 3 h per weekday for the dedicated cleaning and disinfection of shared medical equipment by 21 dedicated cleaning staff, with ongoing education, audit, and feedback. The primary outcome was the number of confirmed cases of HAI, as assessed by a fortnightly point prevalence survey and measured in all patients admitted to the wards during the study period. The completed trial is registered with Australia New Zealand Clinical Trials Registry (ACTRN12622001143718). Findings. The hospital was recruited on July 31, 2022, and the study was conducted between March 20 and Nov 24, 2023. We assessed 220 hospitals for eligibility, of which five were invited to participate, and the first hospital to formally respond was enrolled. 5002 patients were included in the study (2524 [50·5%] women and 2478 [49·5%] men). In unadjusted results, 433 confirmed HAI cases occurred in 2497 patients (17·3%, 95% CI 15·9 to 18·8) in the control phase and 301 confirmed HAI cases occurred in 2508 patients (12·0%, 10·7 to 13·3) in the intervention phase. In adjusted results, there was a relative reduction of -34·5% (-50·3 to -17·5) in HAIs following the intervention (odds ratio 0·62, 95% CI 0·45 to 0·80; p=0·0006), corresponding to an absolute reduction equal to -5·2% (-8·2 to -2·3). No adverse effects were reported. Interpretation. Improving the cleaning and disinfection of shared medical equipment significantly reduced HAIs, underscoring the crucial role of cleaning in improving patient outcomes. Findings emphasise the need for dedicated approaches for cleaning shared equipment.
Clarivet B. Impact du renforcement du bionettoyage sur les infections associées aux soins. Hygiènes. 2025;33(4):307-310.