Introduction
Les infections du site opératoire (ISO) constituent un enjeu majeur en matière de prévention du risque infectieux. Selon les résultats de la dernière enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins (ENP 2022), les ISO représentent 14,3% des IAS en France [1], soit la troisième place, après les infections urinaires et les pneumonies. Les différentes mesures de prévention regroupent plusieurs aspects tels que la préparation cutanée de l’opéré (PCO), l’antibioprophylaxie ou la décolonisation du portage nasal de Staphylococcus aureus pour certaines chirurgies. Les différents audits de pratique menés sur la PCO depuis cinq ans dans le cadre de la mission nationale Surveillance et prévention du risque infectieux en chirurgie et médecine interventionnelle (Spicmi) ont mis en évidence la nécessité d’améliorer la pratique de PCO, un geste primordial pour réduire le risque infectieux. Cet article présente les résultats de la mission Spicmi pilotée par le centre d’appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias) d’Île-de-France, qui vise à surveiller les ISO et prévenir le risque infectieux en chirurgie et médecine interventionnelle. Il met également en lumière les outils développés pour renforcer les pratiques d’hygiène pré-opératoire, tant pour les professionnels de santé que pour les patients.
Présentation du programme Spicmi
La mission nationale Spicmi fait partie des cinq missions du Réseau de prévention des infections associées aux soins et de l’antibiorésistance (Répia), un dispositif coordonné par Santé publique France. Renouvelée en octobre 2023, elle est actuellement portée par le CPias Île-de-France. Le programme Spicmi repose sur deux volets principaux : la surveillance des ISO et la prévention du risque infectieux. La surveillance des ISO s’appuie sur un recueil annuel semi-automatisé de données présentes dans les systèmes d’information hospitaliers dans six spécialités chirurgicales et pour 18 interventions ciblées au sein des établissements de santé (ES) pratiquant la chirurgie. Cette surveillance mobilise des ES volontaires et en intègre chaque année de nouveaux. La prévention du risque infectieux repose sur la mise à disposition d’outils spécifiques pour les ES, tels que des outils d’évaluation (enquêtes et audits), une aide à l’élaboration d’un plan d’actions, ou des supports pédagogiques de formation et de sensibilisation pour faciliter la mise en œuvre des recommandations.
Données de la surveillance sur les infections du site opératoire
Le volet surveillance de la mission Spicmi, lancé en 2020 pour reprendre la surveillance des ISO à la suite du Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales ISO-Raisin, permet de produire des données actualisées et standardisées sur les ISO. En 2023, 248 établissements avaient inclus 137 347 interventions chirurgicales et avaient identifié 1 647 ISO (1,2% des interventions toutes spécialités confondues), une participation en nette augmentation depuis 2020. Les résultats en tendance montrent une diminution significative (p<0,001) du taux d’ISO toutes chirurgies confondues, obtenu en comparant les regroupements d’ES participants en 2020 et en 2023 (Figure 1). L’analyse des taux d’ISO chez les patients avec facteurs de risque chirurgicaux renseignés a montré que les patients ne cumulant pas de facteurs de risque (NNIS-01) étaient associés à un taux d’ISO significativement plus faible que les autres (1,79 vs 2,58 en 2023 ; p<0,001). La classe de contamination d’Altemeier supérieure ou égale à 3 était le facteur de risque le plus significativement associé à un taux d’ISO élevé par rapport aux classes inférieures (2,2 vs 5,57 ; p<0,0001). Staphylococcus aureus était le germe le plus souvent identifié (24,7% des pathogènes isolés) devant Escherichia coli (11,2%) et Staphylococcus epidermidis (9,4%). Cette diminution du taux d’ISO suggère un impact possible des actions engagées pour améliorer la prévention du risque infectieux en chirurgie. L’origine endogène des agents pathogènes impliqués (majoritairement issus de la flore cutanée ou digestive du patient) souligne l’importance de la maîtrise de la PCO.
La préparation cutanée pré-opératoire : un rempart contre les infections du site opératoire
La peau constitue une barrière mécanique naturelle essentielle contre les infections, mais elle est également un réservoir majeur de micro-organismes pouvant favoriser les ISO lors des ouvertures cutanées [2]. La PCO joue un rôle clé dans la réduction de la charge bactérienne et constitue l’un des principaux remparts contre les ISO. Elle englobe l’ensemble des soins corporels, locaux et généraux réalisés en amont d’une intervention chirurgicale [3]. Les recommandations actuelles sur lesquelles la mission Spicmi s’appuie pour l’élaboration d’outils de prévention, précisent les étapes essentielles de la PCO que sont la douche préopératoire, le nettoyage de la peau avant antisepsie, l’antisepsie pré-opératoire et la dépilation si nécessaire [4,5].
Données de la prévention sur la préparation cutanée pré-opératoire
D’après les résultats des quatre premières années (2020-2023) de l’audit « Preop2 », des améliorations restent à réaliser en matière de PCO. La dépilation de la zone à inciser demeure fréquente, ainsi que l’utilisation du rasage mécanique à domicile et encore quelques fois dans les établissements de santé. Concernant l’antisepsie cutanée, une attention particulière doit être portée au mode d’application de l’antiseptique et au respect du temps de séchage du produit (Figure 2).
Outils de prévention pour la préparation cutanée pré-opératoire (évaluation, promotion des bonnes pratiques)
Dans son volet prévention, la mission Spicmi propose une démarche multimodale sur la PCO à destination des équipes de prévention du risque infectieux (audit Preop, quick-audits PCO, ISO-check, points de vigilance pour l’antisepsie), des équipes médicales et paramédicales et des patients à opérer (fiche mémo patient PCO, vidéo sur la douche pré-opératoire).
Outils d’évaluation des pratiques de préparation cutanée pré-opératoire à destination des équipes de prévention du risque infectieux
- L’audit Preop3 est au cœur des actions de la mission Spicmi depuis 2020. Il vise à évaluer la conformité et l’amélioration des pratiques d’hygiène pré-opératoire avant intervention chez l’adulte, hors urgences, dans les établissements de santé. Cet outil a pour objectif de permettre aux équipes de prévention du risque infectieux (Epri) d’entrer dans une démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins (de type évaluation des pratiques professionnelles), avec un état des lieux initial au bloc opératoire, l’identification d’axes d’amélioration et la programmation de réévaluations une fois les actions correctives mises en place. Il reprend dans une même évaluation par observation les thèmes de la douche pré-opératoire, le traitement des pilosités, et le nettoyage et l’antisepsie de la peau saine, auxquels était associée jusqu’en 2023 l’antibioprophylaxie chirurgicale. Un guide d’aide à l’élaboration d’un plan d’actions4 est mis à disposition des ES pour accompagner les mesures correctives à mettre en œuvre, suite aux résultats obtenus via leur rapport automatisé Preop (Annexe I [grille d’évaluation de l’audit Preop]).
- Les quick-audits PCO5 constituent une approche simplifiée et approfondie de l’évaluation de la préparation cutanée pré-opératoire (chez l’adulte, hors urgences). La version mise à disposition fin 2024 a été développée pour permettre une évaluation possiblement indépendante, rapide et ciblée sur chaque thème de la PCO (dépilation, douche, détersion, antisepsie). Elle comporte plusieurs nouveautés : le module « douche-dépilation », s’effectue via un entretien avec le patient dans son service ; le module « détersion-antisepsie » (observation des pratiques) rend possible l’évaluation du mode opératoire de la détersion et de deux antisepsies successives ; des questions sur la traçabilité de la PCO ont été intégrées dans les deux modules ; enfin, les évaluations peuvent être réalisées par les équipes de PRI, par les étudiants infirmiers de bloc opératoire ou encore par le correspondant en hygiène, renforçant ainsi son rôle dans le service (Encadré 1).
Encadré 1 – Documents et outils informatiques associés aux quick-audits PCO (préparation cutanée de l’opéré) 2025
Outil d’évaluation de la PCO
Ce nouvel outil est conçu pour réévaluer de manière ciblée une ou plusieurs étapes de la PCO (pour une ou plusieurs spécialités chirurgicales), après avoir mis en place des mesures correctives. Mais il peut également être utilisé pour une première évaluation.
Par rapport à l’audit Préop, la méthode de recueil :
- n’a pas changé pour la détersion et l’antisepsie (observation des pratiques au bloc opératoire) ;
- a évolué pour la douche et la dépilation (interview des patients).
L’information des patients, la vérification de l’état cutané et la traçabilité de la PCO ont été ajoutées (optionnel).
Douche-dépilation (module 1)
Méthode : par interview des patients en service d’accueil ou au bloc
- Grille d’évaluation, version 2025
- Guide de remplissage
Détersion-antisepsie (module 2)
Méthode : par observation des pratiques au bloc
- Grille d’évaluation, version 2025
- Guide de remplissage
Application informatique
Avec masque de saisie, rapport et diaporama automatisés
- Recueil toute l’année. Renvoi du fichier avant le 31 décembre 2025 à spicmi.contact@aphp.fr
Formation des auditeurs
Choisir ci-dessous le diaporama adapté à votre situation
- 1 seul thème évalué
- Quick-audit « Douche » : diaporama
- Quick-audit « Dépilation » : diaporama
- Quick-audit « Détersion » : diaporama
- Quick-audit « Antisepsie » : diaporama
- 2 thèmes évalués
- Module « Douche-dépilation » : diaporama
- Module « Détersion-Antisepsie » : diaporama
- 4 thèmes évalués
- Webinaire du 15 octobre 2024 : diaporama ou replay
Lettre d’information au patient
- Lettre
Extrait du site web du centre d’appui pour la prévention des infections associées aux soins d’Île-de-France, page dédiée à la mission nationale de Surveillance et prévention du risque infectieux en chirurgie et médecine interventionnelle (Spicmi).
Supports de formation et sensibilisation des professionnels de santé aux bonnes pratiques d’antisepsie
Un diaporama « points de vigilance6 » est mis à la disposition des Epri pour rappeler aux professionnels de santé les recommandations relatives à l’antisepsie et les expliquer via un argumentaire précis. Les rappels concernent le mode d’application et le mode de séchage des antiseptiques, car les audits par observation ont révélé qu’ils n’étaient pas systématiquement respectés.
Outils et supports de promotion des bonnes pratiques pour améliorer l’information des patients
- Le document ISO-check7 est utile pour optimiser les supports d’information. Il peut servir, directement ou indirectement, aux équipes chargées de l’information des patients (équipes médico-chirurgicales, équipe opérationnelle d’hygiène ou Epri, qualité et gestion des risques…) dans deux cas : contrôle d’un support d’information existant (liste des éléments à vérifier avec cases à cocher), et aide à la création d’un support d’information des patients (liste des critères de fond et de forme à prendre en compte) (Encadré 2).
- La fiche mémo patient PCO8 à destination des équipes de chirurgie et des patients permet, lors de la consultation pré-opératoire ou au cours d’un échange dans le service, d’informer les futurs opérés des différentes étapes et consignes à respecter pour réaliser une douche pré-opératoire et une dépilation (le cas échéant) de façon correcte et optimale. Elle est remise au patient pour l’accompagner lors de sa préparation à domicile. Ce support national standardisé est modulable grâce à un jeu de cases à cocher qui permet de sélectionner les principes retenus localement quant à certaines mesures laissées au libre choix des ES par les recommandations (Annexe II [fiche mémo patient PCO]). Cette souplesse permet également de tenir compte des caractéristiques du patient concerné et d’adapter les mesures à son autonomie et à ses besoins. En complément, deux supports sont fournis par la mission Spicmi : une vidéo sur la douche pré-opératoire et un guide d’aide au choix de la méthode de dépilation à domicile (précautions à prendre).
- La vidéo sur la douche pré-opératoire9, support pédagogique réalisé avec l’aide de la mission nationale d’appui transversal à la prévention des infections associées aux soins (Matis), s’adresse aux patients programmés pour une intervention chirurgicale. L’objectif principal est de les sensibiliser aux bonnes pratiques de l’hygiène pré-opératoire et de les guider dans la réalisation de celle-ci, en mettant en lumière l’importance cruciale de la douche préparatoire et en prodiguant des conseils pratiques et essentiels. Une affiche avec QR code10 est aussi disponible pour les salles d’attente (Figure 3).
Encadré 2 – Sommaire du document ISO-check
1- Validation institutionnelle du support
2- Critères de FORME du support d’information
au patient :
- Format, langues, images, vocabulaire
3- Critères de FOND du support d’information
au patient :
- Pour chaque thème : prérequis ? où ? quoi ? quand ? comment ?
- Traitement des pilosités
- Douche pré-opératoire
- Traçabilité et communication
ISO : infection du site opératoire.
Conclusion et perspectives
L’objectif de réduction des infections du site opératoire repose sur une approche globale de surveillance et de mise en œuvre d’actions de prévention ciblées. À travers un recueil structuré des données, la surveillance permet non seulement de suivre les tendances d’évolution des ISO, mais aussi d’identifier les spécialités et pratiques à risque qui peuvent faire l’objet d’une évaluation. Les actions de prévention (telles que l’optimisation de la préparation cutanée pré-opératoire) doivent être adaptées, déployées et évaluées à l’aide d’outils pédagogiques, d’audits de terrain et de supports destinés aux professionnels comme aux patients. C’est cette double dynamique qui nourrit la mission nationale Surveillance et prévention du risque infectieux en chirurgie et médecine interventionnelle, en proposant des outils concrets et modulables, conçus pour renforcer les pratiques de terrain tout en permettant une démarche d’amélioration continue des établissements. En combinant l’analyse des données issues de la surveillance et la mise en œuvre des outils du volet prévention, les établissements de santé disposent ainsi de leviers pour agir de manière efficace sur leur taux d’ISO.
Dans les perspectives 2025-2027 de la mission Spicmi, plusieurs axes d’amélioration sont envisagés : augmenter la participation annuelle des établissements, tant au niveau du volet prévention que du volet surveillance, pour améliorer la couverture nationale ; centraliser les outils et supports proposés par les deux volets ; élargir les travaux réalisés sur la PCO au champ de la médecine interventionnelle ; poursuivre, en complément, l’évaluation de l’antibioprophylaxie selon les dernières recommandations de la Société française d’anesthésie et de réanimation [6].
Notes :
1- National Nosocomial Infections Surveillance System.
2- Lien vers les rapports 2020 à 2023 : Verjat-Trannoy D, Auraix J, Arnaud I, Lebascle K. Programme national Spicmi : audit Preop chirurgie peau saine, hors urgences, rapport d’analyse multicentrique. Paris: Centre d’appui pour la prévention des infections associées aux soins d’Île-de-France. Accessibles à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/audit-preop.php (Consulté le 30-04-2025).
3- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/audit-preop.php (Consulté le 28-04-2025).
4- Centre d’appui pour la prévention des infections associées aux soins d’Île-de-France (CPias ÎdF). Observation des pratiques préopératoires au bloc de chirurgie, audit « Preop » préparation cutanée de l’opéré, aide à l’interprétation des résultats et à l’identification des axes d’amélioration (plan d’actions). Paris: CPias ÎdF; 2024. 17 p. Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/audit-preop/AuditPreop-aide-plan-daction.pdf (Consulté le 28-04-2025).
5- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/quick-audit-pco.php (Consulté le 28-04-2025).
6- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/support/spicmi-ats-points-vigilance.pdf (Consulté le 28-04-2025).
7- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/support/spicmi-iso-check.pdf (Consulté le 28-04-2025).
8- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/support/spicmi-memo-pco.pdf (Consulté le 28-04-2025).
9- Accessible à : https://youtu.be/Ahu7siPBBMs (Consulté le 28-04-2025).
10- Accessible à : https://www.cpias-ile-de-france.fr/spicmi/prevention/support/affiche-video-douche.pdf (Consulté le 05-05-2025).
Annexe
L'annexe est disponible ici : Outil « PREOP » version 2025 : Observation des pratiques de PCO au bloc de chirurgie
Références
1- Daniau C, Paumier A, Blanchard H, et al. Principaux résultats de l’enquête nationale de prévalence 2022 des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissements de santé. Saint-Maurice: Santé publique France; 2023. 26 p. Accessible à : https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/535840/3919340 (Consulté le 28-04-2025).
2- Boisson M, Saint-Genis Q. Prévention du risque infectieux périopératoire. Anesth Reanim. 2021;7(3):236-243. Accessible à : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580021000411 (Consulté le 28-04-2025).
3- Société française d’hygiène hospitalière (SF2H). Conférence de consensus « Gestion pré-opératoire du risque infectieux ». Paris, 5 mars 2004. SF2H; 2004. 12 p. Accessible à : https://www.sf2h.net/k-stock/data/uploads/2004/03/SF2H_risque-infectieux_court_2004.pdf (Consulté le 28-04-2025).
4- Société française d’hygiène hospitalière (SF2H). Gestion préopératoire du risque infectieux : mise à jour de la conférence de consensus. Hygienes. 2013;21(4). Accessible à : https://www.sf2h.net/k-stock/data/uploads/2013/10/SF2H_recommandations_gestion-preoperatoire-du-risque-infectieux_2013.pdf (Consulté le 28-04-2025).
5- Société française d’hygiène hospitalière (SF2H). Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte : recommandations pour la pratique clinique. Hygiènes. 2016;24(2). Accessible à : https://www.sf2h.net/k-stock/data/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf (Consulté le 28-04-2025).
6- Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar), Société de pathologie infectieuse de langue française (Spilf). Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle. Recommandations formalisées d’experts. Paris: Sfar, Spilf; 2024., 91 pages. Accessible à : https://sfar.org/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle/ (Consulté le 28-04-2025).
Information de l'auteur
Remerciements : l’équipe Spicmi souhaite remercier l’ensemble des établissements participants et les membres des deux groupes de travail (GT) « Prévention » et « Surveillance » pour l’aide apportée à la mise au point et à l’évolution de l’ensemble de ces supports et outils. Membres du GT Spicmi « Prévention » : Christine Didon, Laetitia Font, Françoise Moreau-Baumer, Nathalie Osinski, Najet Ourdjini, Isabelle Raclot, Anne Vagneur. Membres du GT Spicmi « Surveillance » : Ghaya Ben Hmidene, Pierre Berger, Christel Bochaton, Gouly Cisse, Adeline Debreuce-Theresette, Arnaud Florentin, Béatrice Gegoux, Leslie Grammatico-Guillon, Véronique Merle, Marion Opatowski, Jérémy Picard, Béatrice Salauze, Amine Si-Ali