Introduction. Les bactériémies nosocomiales (BN) sont graves et nécessitent un traitement antibiotique. Dans les formes non compliquées, un traitement raccourci réduit les effets indésirables sans compromettre l’efficacité. L’effet d’une antibiothérapie de durée réduite dans les BN chez les patients en état critique sans indication de traitement prolongé, nécessite une évaluation complémentaire. Méthode. À partir de la cohorte prospective internationale EUROBACT-2, nous avons comparé une durée courte (7-10 jours) versus longue (14-21 jours) d’antibiothérapie chez des patients de réanimation éligibles à un traitement raccourci. Les patients n’ayant pas reçu d’antibiotiques dans les 3 jours suivant la survenue d’une BN ou nécessitant un traitement prolongé (du fait du foyer infectieux, du micro-organisme ou d’une aggravation clinique) ont été exclus. L’échec thérapeutique, défini par le décès, une infection persistante ou la survenue de complications infectieuses au 28e jour, a été évalué par une régression logistique pondérée par la probabilité inverse de traitement (IPTW). Résultats. Parmi 2 600 patients, 550 étaient éligibles à un traitement raccourci, 213 ont reçu un traitement court et 337 un traitement long. La source infectieuse la plus fréquente était les cathéters intravasculaires (33%), les micro-organismes les plus fréquents étaient les Enterobacterales (39%). Les patients avec traitement long étaient plus fréquemment infectés par Staphylococcus aureus (11% vs 5,6%, p=0,025) ou des micro-organismes difficiles à traiter (23% vs 7%, p<0,001), et recevaient plus souvent une thérapie combinée (46% vs 30 %, p<0,001). Le traitement court était associé à une réduction de l’échec thérapeutique à 28 jours (OR 0,64, IC 95 [0,44-0,93], p=0,019), principalement en raison de la réduction des complications infectieuses ultérieures (OR 0,58, IC 95 [0,37-0,91], p=0,018). Les taux de mortalité (OR 0,92 [IC 95 [0,59-1,43], p=0,7) et d’infection persistante (OR 0,47, IC95 [0,17-1,14], p=0,12) étaient similaires. Conclusion. Chez des patients de réanimation sélectionnés avec BN, un traitement antibiotique raccourci pourrait être considéré.
Gajdos L, Buetti N, Tabah A, et al.
Shortening antibiotic therapy duration for hospital-acquired bloodstream infections in critically ill patients: a causal inference model from the international EUROBACT-2 database. Intensive Care Med. 2025;51(3):518-528. Doi : 10.1007/s00134-025-07857-6.