Objectif. Les personnes âgées admises en unité de soins intensifs (USI) ont habituellement une capacité fonctionnelle de base correcte, mais leur âge et leur fragilité peuvent compliquer leur prise en charge. Nous avons comparé les caractéristiques et la prise en charge des adultes âgés (≥75 ans) et des adultes plus jeunes hospitalisés en USI pour une bactériémie nosocomiale (BN). Méthodes. Il s’agit d’une étude de cohorte imbriquée au sein de la base EUROBACT-2, une étude de cohorte prospective multicentrique incluant des adultes (≥18 ans) hospitalisés en USI entre 2019 et 2021. Nous avons comparé les adultes âgés et plus jeunes en termes de caractéristiques de l’infection (signes et symptômes cliniques, foyer, données microbiologiques), de prise en charge (imagerie, contrôle du foyer, traitement antimicrobien) et d’issues (mortalité à 28 jours et sortie de l’hôpital). Résultats. Parmi les 2 111 patients hospitalisés dans 219 USI avec une BN, 563 (27%) étaient âgés de ≥75 ans. Par rapport aux patients plus jeunes, ces patients présentaient un score de comorbidité plus élevé et une capacité fonctionnelle plus faible ; ils présentaient plus souvent un foyer de BN pulmonaire, urinaire ou inconnu, et avaient une fréquence cardiaque, une pression artérielle et une température plus basses à la présentation. Les pathogènes et les taux de résistance étaient similaires dans les deux groupes. Les principales différences de prise en charge concernaient surtout des taux plus faibles de contrôle efficace du foyer chez les sujets âgés. Les adultes âgés présentaient également une mortalité significativement plus élevée à 28 jours (50% versus 34%, p<0,001) et des taux plus faibles de sortie de l’hôpital (12% versus 20%, p<0,001) à ce même délai. Conclusion. Les adultes âgés présentant une BN et hospitalisés en USI ont des caractéristiques de base et un foyer infectieux différents de ceux des patients plus jeunes. Leur prise en charge diffère principalement par une moindre probabilité d’obtenir un contrôle du foyer. Cet aspect devrait être ciblé pour améliorer le pronostic des patients âgés en réanimation.
Margalit I, Yahav D, Hoffman T, et al. Presentation, management, and outcomes of older compared to younger adults with hospital-acquired bloodstream infections in the intensive care unit: a multicenter cohort study. Infection. 2024;52(6):2435-2443. Doi : 10.1007/s15010-024-02304-y.