Objectifs. La bactériémie liée à un cathéter central (Central line-associated bloodstream infection, CLABSI) est l’une des infections associées aux soins les plus fréquentes en pédiatrie et sert d’indicateur de performance hospitalière. Au fil du temps, les patients pédiatriques présentent une sévérité et une complexité accrues. Les méthodes actuelles d’ajustement du risque ne tiennent pas compte des caractéristiques individuelles des patients, qui sont pourtant de puissants prédicteurs du risque de CLABSI et varient dans le temps. Notre objectif était de développer un modèle d’ajustement du risque pour la CLABSI chez les enfants hospitalisés et de comparer les taux observés aux taux attendus dans le temps. Design de l’étude. Nous avons mené une étude de cohorte prospective à l’aide de données issues du dossier médical électronique dans un hôpital pédiatrique quaternaire. Population. Nous avons inclus des enfants hospitalisés porteurs de cathéters centraux. Méthode. Les facteurs de risque identifiés dans la littérature ont été considérés pour inclusion dans le modèle multivarié en fonction de leur association avec le risque de CLABSI lors de l’analyse bivariable et après avis d’experts. Nous avons calculé les taux annuels observés et attendus (ajustés selon le modèle de risque) de CLABSI. Résultats. Parmi 16 411 patients représentant 520 209 jours de présence de cathéter, 633 patients ont présenté 796 CLABSI. Le modèle final incluait l’âge, une pathologie psychiatrique, le fait de ne pas parler l’anglais, l’hospitalisation en oncologie, le type de port, la durée de port du cathéter, une pathologie lymphatique, la nutrition parentérale totale, et le nombre de systèmes d’organes nécessitant des soins de niveau réanimation. Pour chaque système d’organe recevant des soins de niveau réanimation, l’odds ratio (OR) pour une CLABSI était de 1,24 (IC95 [1,12–1,37]). Bien que non statistiquement significative, la différence entre les taux observés et attendus indiquait des taux observés plus faibles dans les années récentes. Conclusion. L’absence d’ajustement sur les caractéristiques des patients, en particulier la sévérité et la complexité des pathologies, peut masquer des différences cliniquement significatives dans les taux de CLABSI et conduire à une interprétation erronée de l’impact des démarches d’amélioration de la qualité.
Srinivasan L, Oliver A, Huang YV, et al. Importance of risk adjusting central line-associated bloodstream infection rates in children. Infect Control Hosp Epidemiol. 2024:1-6. Doi : 10.1017/ice.2024.111. Online ahead of print.