Introduction et objectif. Notre établissement assure une veille de toutes les souches d’entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu (BLSE) isolées chez les patients de réanimation par séquençage complet du génome. L’analyse rétrospective pour K. pneumoniae (Kp) BLSE a révélé une épidémie de 23 patients entre mai et décembre 2019 dans 4 unités. L’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) a réalisé une investigation rétrospective. Matériel et méthodes. L’analyse des 23 dossiers a permis l’élaboration d’hypothèses. Une enquête environnementale et des observations des pratiques ont été réalisées. Les prélèvements d’environnement ont recherché un réservoir hydrique et un marqueur de transmission croisée sur des points critiques. Les professionnels pouvant intervenir dans les 4 unités dans une même journée ont été observés. Résultats. Les 51 prélèvements sont revenus négatifs ; 46 situations de soins ont été observées chez 24 médecins, 11 manipulateurs en radiologie, 9 brancardiers et 2 kinésithérapeutes. Les prérequis à l’hygiène des mains (HDM) étaient respectés dans 98% des cas et le taux d’observance de l’HDM était de 63%. La technique était conforme dans 16% des cas. Les indications du port de gants et du tablier étaient conformes à 29%. L’entretien des dispositifs médicaux partagés n’était pas systématique après utilisation, notamment pour les parties manipulées des échographes (37% hors sonde) ou de l’appareil de radiologie (9%). Les traçabilités de cet entretien étaient absentes les jours d’observation. Conclusion. Le séquençage a révélé une épidémie. Les observations ont conforté l’hypothèse d’une transmission par manuportage ou par le matériel partagé due à l’application non optimale des précautions standard. Aucun réservoir environnemental n’a été trouvé mais l’investigation environnementale a été effectuée plus d’un an après le dernier cas avéré. Un séquençage plus rapide pourrait permettre des investigations et interventions plus efficaces.
Introduction and objectives. Our facility uses full genomic sequencing to monitor all extended spectrum beta-lactamase (ESBL) producing enteric bacteria found in ITU patients. A retrospective analysis of ESLB-producing K. pneumoniae revealed an outbreak involving 23 patients from 4 units that occurred between May and December 2019. A retrospective investigation was undertaken by the operational hygiene team (A). Material and methods. A hypothesis was developed, based on the analysis of 23 files. An environmental survey and practice observations were undertaken. Environmental sampling was focused on finding a water reservoir and a marker for cross transmission in several critical points. It was noted that certain healthcare professionals operated in all four units during a same day. Results. The 51 samples were deemed negative; 46 situations of care involving 24 practitioners were observed, 11 radiology technicians, 9 hospital porters and 2 physiotherapists. Hand-hygiene prerequisites were respected in 98% of cases, and the rate of hand-hygiene observance was 63%. Handwashing technique was correct in 16% of cases. Indications for wearing gloves and aprons were respected in 29% of cases. Maintenance of shared medical devices was not systematic after use, notably concerning parts manipulated by ultrasound examination operators (37%, outside probes) or radiology equipment (9%). Traceability of such maintenance was absent on the days of observation. Conclusions. Sequencing revealed an outbreak. Observations confirmed the hypothesis of hand-borne transmission and/or through shared equipment due to the application of non-optimal standard precautions. No environmental reservoir was found. However, the environmental investigation was carried out one year after the last confirmed case. Faster sequencing could provide for more effective investigations and interventions.
Historique : Reçu 23 novembre 2022 – Accepté 16 février 2023 – Publié 19 mai 2023.
Lehoussel C, Gravey F, Jeanne-Leroyer C, Le Hello S. Épidémie de Klebsiella pneumoniae productrice de bêtalactamases à spectre étendu en réanimation chirurgicale mise en évidence par le séquençage : retour sur investigation et évaluation des pratiques. Hygiènes 2023;31(3):195-202. Doi : 10.25329/hy_xxxi_3_leroyer